Внутрішній косий і поперечна м'язи. Поперечна фасція.
Наступний м'язовий шар, розташований під зовнішньої косою м'язом живота і її апоневрозом, - це внутрішня косий м'яз. В інструкціях по анатомії зазвичай описується, що нижня частина внутрішнього косого м'яза бере свій початок від передніх двох третин гребеня клубової кістки і латеральних двох третин пахової зв'язки, проходячи у вигляді арки над насіннєвим канатиком, і прикріплюється разом з частиною апоневроза розташованої глибше поперечної м'язи живота ( m.transversus abdominis) до гребеня лобкової кістки і медіальної частини гребінця лонної кістки, утворюючи об'єднане сухожилля (так званий паховий серп - falx inguinalis).
При цьому добре розвинені бічні волокна внутрішнього косого м'яза живота спереду від внутрішнього пахового кільця і латеральної частини пахового каналу утворюють свого роду затвор. В інструкціях по анатомії йдеться, що топографія внутрішнього косого м'яза, як правило, буває постійна, проте це не завжди відповідає дійсності. Іноді внутрішня косий м'яз бере початок більш латерально, а іноді може в медіальному напрямку поширюватися аж до глибокого пахового кільця. Місце прикріплення цього м'яза також варіює. Іноді внутрішня косий м'яз живота може самостійно переходити в піхву прямого м'яза живота. При цьому, звичайно, вона зміцнює стінки пахового капала в значно меншому ступені.
Найглибший м'язовий шар бічної стінки живота утворений поперечної м'язом. У своїй нижній частині поперечний м'яз живота прикріплюється до передніх двох третин гребеня клубової кістки і до латеральної третини пахової зв'язки. Тому вона фактично не бере участі в утворенні передньої стінки пахового каналу. Нижній край апоневрозу м'язи у вигляді арки проходить над насіннєвим канатиком, утворюючи «дах» (верхню стінку) пахового капала, і на операції легко може бути виявлений у вигляді «білої лінії». Волокна нижній частині поперечної м'язи живота переплітаються з волокнами косого м'яза і таким чином досягають гребеня і гребінця лонної кістки під назвою об'єднаного сухожилля (паховий серп). Приблизно па 80% об'єднане сухожилля складається з волокон поперечної м'язи живота. Спереду від об'єднаного сухожилля проходять насіннєвий канатик у чоловіків і кругла зв'язка у жінок.
Ще раз хочеться підкреслити, що анатомія цій галузі досить різноманітна. Об'єднане сухожилля може бути відсутнім Сові або, в деяких випадках, поширюватися в латеральному напрямку до глибокого пахового кільця.
Для того щоб зрозуміти всю важливість прикріплення апоневроза внутрішнього косого і поперечного м'язів живота до клубово-Гребешкова (або Гребешкова) лінії слід помститися, що якщо об'єднане сухожилля прикріплюється на всьому протязі цієї лінії, то задня стінка пахового капала повністю укріплена. Якщо ж об'єднане сухожилля прикріплюється до лінії гребінця нема на всьому протязі або НЕ прикріплюється зовсім, то в таких випадках задня стінка пахового капала нічим не укріплена і є схильність до утворення прямих або великих косих пахових гриж.
поперечна фасція
Поперечна фасція являє собою шар сполучної тканини між поперечної м'язом живота і предбрюшінной жирової клітковиною. Вона є частиною загальної фасції, розташованої між очеревиною і стінкою живота. У пахової області поперечна фасція досить товста і щільна, однак вище вона стає тоншою. Внизу поперечна фасція прикріплюється до гребеня клубової кістки на всій його довжині і до заднього краю пахової зв'язки від передньої верхньої ості гребеня клубової кістки до стегнових судин. Медіальне стегнових судин поперечна фасція стоншується і прикріплюється до гребінцю лонної кістки позаду об'єднаного сухожилля.
Поперечна фасція живота носить назву фасції Купера, Астлей Купер (Astley Cooper) у другому виданні своєї книги Hernia (1827) описав її наступним чином:
«Коли нижні частини внутрішньої косою і поперечної м'язів живота відходять від місць їх прикріплення, між ними і очеревиною виникає фасціальіая прошарок, яка огортає судини сім'яного канатика, що виходять з живота. Ця фасція, яку я наважився назвати поперечної фасцією живота, різниться але щільності. Найбільш щільна вона в області клубової м'язи, однак у напрямку до лонної кістки стає тоншою і ячеистой. На середині відстані між остю клубової кістки і лошюй кісткою в поперечної фасції є отвір, яке в даний час відомо як внутрішнє абдомінальне кільце. Це кільце не має чітких країв внаслідок того, що в цьому місці фасція пов'язана з насіннєвим канатиком за допомогою пухкої, пористої тканини. При препаровке тканин в цій області виявляється, що поперечна фасція складається з двох шарів. Зовнішній, більш щільний шар, що прикріпляється до пупартової зв'язці, розходиться у вигляді півмісяця, навколо зовнішньої сторони сімейного канатика і утворює отвір з добре вираженими краями.
Від цього місця тонкий відросток поперечної фасції може відходити вниз вздовж сім'яного канатика. Внутрішній шар, який виявляється позаду сім'яного канатика, прикріплюється до внутрішньої половині круралиюй (іожковой) дуги і може бути легко від ніс відділений, якщо помістити ручку скальпеля між фасцією і дугою. Внутрішній шар поперечної фасції поширюється догори позаду сухожилля поперечної м'язи живота, з яким буває щільно спаяні, проходить навколо внутрішньої сторони сімейного канатика і з'єднується з зовнішнім шаром поперечної фасції над насіннєвим канатиком, будучи на всьому протязі щільно фіксований до лонної кістки. Внутрішній край кільця визначається менш чітко, ніж зовнішній. У цьому місці поперечна фасція подвоюється і щільно фіксується до очеревині. Таким чином, виявляється, що внутрішнє абдомінальне кільце не округлої форми, як зовнішнє абдомінальне кільце, а утворюється в результаті розщеплення двох фасциальних листків, які мають різний хід близько круралиюй (іожковой) дуги і також різні місця фіксації.
Зовнішній листок фіксується до пупартової зв'язці. тоді як внутрішній сходить позаду неї, утворюючи передню стінку оболонки, яка оточує стегнові судини. Міцність цієї фасції різна у різних людей, проте для того, щоб не утворилася пахова грижа, необхідно, щоб поперечна фасція була міцна і товста, особливо у внутрішнього краю. І якщо поперечна фасція в цьому місці слабка і тонка, то, якщо пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, петлі кишки будуть проходити під нижнім краєм поперечної м'язи і, таким чином, завжди будуть виникати пахові грижі. »