Внутрішньоепітеліальний рак шийки матки. Цитологічна діагностика раку шийки матки
Неоціненне значення для виявлення передраку та доклінічних форм раку шийки матки має цитологічний метод дослідження, який почав розвиватися з 40-х років нашого століття з класичних робіт Папаніколау. В даний час зайняв гідне місце як в профілактичних масових оглядах, так і в повсякденній практиці.
За 3 роки при дослідженні цитологічних мазків з шийки матки з клінічними діагнозами псевдоерозія, дисплазія. кольпіт, лейкоплакія і підозра на рак у 22 жінок з 4948 був діагностований рак "in situ". Гістологічне заключення біопсії підтвердило рак "in situ" в 6 (27,2%) випадках, в 2 (9,0%) випадках дано підозра на рак, в 9 (40,9%) випадках дана дисплазія плоского епітелію важкого ступеня, в 1 (4,5%) випадку - зпітелізірующая псевдоерозія, дисплазія 1 - II ступеня і в 2 (9,0%) випадках високодиференційований плоскоклітинний рак, в одному з яких - рак без інвазивного росту, в іншому - рак на тлі лейкоплакії.
У 2-х випадках цитологічних дано ложноіоложітельнос висновок.
Діагностика раку "in situ" ґрунтується на певних морфологічних ознаках як зміна форми клітин і ядра, ядерноцітоплазматіческого співвідношення, нерівність контурів ядра, багатоядерність, угруповання і зміна ставлення до фарб (гіперхромазіей і гіпохромазія). Всі перераховані вище ознаки не є строго специфічними саме для раку "in situ", вони характеризуються і при дисплазиях плоского епітелію тяжкого ступеня і при плоскоклітинному раку.
Цитолог орієнтується за їх сукупністю. Деякі запальні процеси настільки змінюють клітини, що ускладнюють диференціювання. Для демонстрації можливостей цитологічного методу наведемо 2 випадки, де цитологічних було дано висновок раку "in situ" при клінічному діагнозі "залозиста ерозія, кольпіт". Цитологічна картина в одному випадку містила незначну кількість нейтрофільних лейкоцитів і групи атипових клітин з великими поліморфними, гіперхромних забарвленими ядрами.
В окремих клітинах відзначалися перинуклеарной зона і в ядрах з нерівними контурами - грудкуватих, глибчатий хроматин. В іншому - значна кількість нейтрофільних лейкоцитів і атипові клітини з порушеним ядерно-цитоплазматичних співвідношенням суцільно у всіх полях зору. Зустрічалися і багатоядерні клітини з грубою структурою хроматину. У процесі санації в цитологічних мазках спостерігалося зменшення нейтрофільних лейкоцитів і атипових клітин. До закінчення лікування - "чисті" мазки без нейтрофільних лейкоцитів і поодинокі клітини парабазального-базального шару. Таким чином, в цих випадках клітинну атипию "спровокував" запальний процес.
Для своєчасної діагностики раку жіночих статевих органів цитологічний метод дослідження має велику практичну цінність. Його основне призначення - виявлення підозрілих на рак клітин для подальшого поглибленого обстеження хворих та відповідного лікування.