Вогнепальна травма хребта. Діагностика, лікування
Серед цивільного населення частота вогнепальних поранень хребта неухильно зростає. В умовах міста вогнепальна травма (ОТ) хребта отримала особливо широке поширення. Останнім часом на частку кульових поранень припадає 13% від усіх хребетних травм, при цьому кульові поранення, як причина травми хребта, поступаються тільки падінь і дорожньо-транспортних пригод.
Сьогодні в багатьох містах вогнепальна травма займає друге місце серед основних причин пошкоджень спинного мозку.
Вражаюча здатність (або кінетична енергія) кулі прямо пропорційна її масі і, навіть більшою мірою, швидкості (Е = 1 / 2mv2). Характер пошкодження тканин залежить від енергії, яку втрачає снаряд у міру проходження через тіло. Швидкість руху на низькій (низькоенергетичної) кулі становить 300 і менше м / сек, а високошвидкісний (високоенергетичної) - близько 600 м / сек.
Низькошвидкісні кульові снаряди або їх фрагменти можуть проявляти свої ушкоджують властивості без прямої взаємодії з тканинами. В процесі проходження кулі формується тимчасова порожнину через розтягнення м'яких тканин. За рахунок ударної хвилі і кавітації впливу відбувається руйнування тканин, ступінь якого залежить від кінетичної енергії кульового снаряда.
До травмі нервових утворень може привести не тільки прямий контакт, але і проходження кулі в безпосередній близькості від спинного мозку. Але зазвичай для розвитку неврологічного дефіциту необхідно, щоб куля пройшла через хребетний канал або затрималася в ньому.
Всі вогнепальні поранення хребта обстежують за загальноприйнятим алгоритмом надання допомоги. Перш ніж зосередити увагу на хребті, необхідно оцінити і стабілізувати загальний стан потерпілого. Детально оцінюють неврологічний статус за шкалою Frankel або ASIA (ASIA Стандарти).
При пораненнях шийних хребців обов'язково виконують ангіографію та панендоскопов, а в зв'язку зі збільшенням ризику ускладнень не рекомендується у цивільного населення проводити хірургічне обстеження раневого каналу, за винятком випадків наростаючою гематоми або розриву сосуда.132 Вогнепальні поранення грудного відділу хребта можуть поєднуватися з ушкодженнями легенів або серця , а поперекового - з пошкодження великих судин, урогенітального тракту і органів черевної порожнини.
Зазвичай достатньо застосовувати антибіотики широкого спектру дії протягом декількох днів, за винятком вогнепальних травм з перфорацією полого органу. У таких випадках антибактеріальні препарати можуть призначатися на строк до 1-2 тижнів в поєднанні з хірургічною обробкою кісткової рани.
Декомпресія спинного мозку з приводу неврологічних розладів показана тільки за умови посилення неврологічної симптоматики. Відновлення неврологічних функцій при цих часткових порушеннях має обмежений характер, з підвищеною частотою інфікування і формування ликворного свища.
Рідко. але призначається витяг кулі. Затрималися в просвіті хребетного каналу кулі або кісткові уламки можуть стати причиною пізніх неврологічних розладів і повинні бути видалені до приєднання подібної симптоматики. Як зазначалося вище, кулю краще видалити, якщо до потрапляння в хребет вона перфоровані товсту кишку. Витягуванні її кулі рідко викликають проблеми, пов'язані з токсичністю свинцю. Але свинцева інтоксикація цілком можлива при контакті кулі з синовіальною рідиною або ликвором, а також при її вклинении в міжхребцевий диск.
Тому при вогнепальної травмі ймовірність дестабілізації хребта існує і про неї завжди слід пам'ятати, особливо при пораненнях шийного відділу.