Дитина росте, росте і колись перетворюється в підлітка. А ось сказати точніше, коли, буває важко: одні діти дорослішають раніше, інші - пізніше. Експертний комітет ВООЗ
25 років тому встановив 10-20 років як рамки підліткового віку. Це, звичайно, не означає, що кожна дитина, досягнувши віку 10 років, стає підлітком; це лише рамки, в межах яких для кожного укладається підлітковий вік. Хотілося б більшої точності, але в біології найменше однаковості: адже всі люди різні, значить, і дорослішають вони в різному темпі, починаючи з різного моменту в своєму житті.
А коли, власне, починається дорослішання, тобто початок підліткового періоду? На це питання можна дати більш чітку відповідь. Підлітковий вік починається з початком статевого розвитку дитини, стадії якого, незалежно від віку, в якому воно починається, мають досить чіткі часові межі і зовнішні ознаки. У дівчаток статевий розвиток починається з появи рідкого волосся на статевих губах і появи піднесення в області соска і околососковой зони. У юнаків ця стадія характеризується появою лобкових волосся і початком збільшення статевого члена і мошонки. Підлітковий період закінчується з досягненням повного статевого дозрівання.
Підлітки швидко ростуть, особливо в середині підліткового періоду, пропорції їх тіла набувають дорослі обриси, великі зміни відбуваються і в психологічній сфері. Всі ці моменти відображаються на поведінці підлітків, їхнє ставлення до навколишнього, до батьків, до однолітків. Але з віком змінюються і медичні проблеми підлітків, йдуть одні хвороби і проблеми, з'являються інші. Природно, змінюються і завдання педіатра: тепер йому треба спостерігати за розвитком різних органів і функцій, остерігатися «нових дорослих» хвороб, вести профілактику поведінкових відхилень.
На що хворіють підлітки
Підлітки - теж діти, так що всі дитячі хвороби їм не чужі. Ті з них, хто не хворів на кір, краснуху чи паротит (і не робив щеплення від цих інфекцій), легко ними хворіють при контакті з хворим. В умовах школи більшість хлопців 2-3 рази на рік переносять грип або ГРВІ. Підлітки рідше страждають від бронхіту, ніж дошкільнята, але у багатьох з них бронхіальна астма «зберігається» з раннього дитинства. У підлітків, особливо у дівчаток після початку менструацій, нерідко виявляється анемія, є навіть рахіт (або остеомаляція - збіднення кісток солями кальцію) при недостатньому споживанні тваринних жирів і інших містять вітамін D продуктів. Те ж можна сказати і про багатьох інших гострих і хронічних хворобах.
Але в цілому структура патології підлітків змінюється різко. Серед причин смерті підлітків перше місце (більше 70%) займають травми, отруєння, насильницька смерть і самогубства, тоді як злоякісні новоутворення - всього 7%. При профілактичних оглядах видно, що стало менше респіраторних розладів, але більше шкірних захворювань (юнацькі вугрі), у значної кількості хлопців виявляються раніше не діагностовані стану, такі як підвищення кров'яного тиску, ожиріння, зміни постави і сколіоз, властиві юнакам кісткові захворювання (так звані асептичні некрози), ендокринні розлади (найчастіше зоб). До всього цього треба додати гінекологічну патологію дівчаток (зазвичай відхилення в становленні нормальних циклів), поведінкові та психологічні проблеми (часті депресія, розлади сну), «девіантна поведінка» (куріння, алкоголізм, наркоманія), венеричні хвороби та інші проблеми раннього початку статевого життя .
Але підлітки на 20-30% рідше звертаються до лікаря, тому багато розлади просто не фіксуються. У підлітковому віці в той же час частішає частота «марних скарг» - коли ці скарги при обстеженні підтвердити не вдається. Це психосоматичні захворювання, коли підліток «соматізірует» свої психологічні проблеми; зазвичай це скарги на болі в животі, підвищення температури, головний біль, рідше - на кашель. Це відповідь на складні взаємини з педагогами, однолітками, батьками.
А багато проблем підлітки взагалі приховують від батьків і лікаря - я маю на увазі питання патології статевої сфери, статевого життя, експериментування з психотропними речовинами, причому багато в чому через відсутність довіри до дорослих, побоювань почути у відповідь на скарги звинувачення в неправильній поведінці
закиди або повчання. І ці страхи не так вже й безпідставні: педіатри все ще ставляться до підлітків як до дітей, не визнаючи за ними права на особисте життя і конфіденційність повідомлень лікаря відомостей. Більшість з нас, лікарів, вважає своєю «святим обов'язком» повідомити батькам все, що їм сказав підліток, але ж бажання дівчини, яка втратила невинності, або юнака, який захворів на венеричну хворобу, приховати ці факти від батьків абсолютно природні. І якщо ми не виробимо в цих питаннях прийнятною тактики, наші хлопці будуть уникати педіатрів і, отже, наші лікувально-профілактичні зусилля будуть малоефективні.
Які види медичної допомоги нужниподросткам
Підлітки потребують кваліфікованої лікувальної допомоги в разі захворювання - це не викликає великих сумнівів, така допомога зараз виявляється в дитячих поліклініках і лікарнях хлопцям у віці до 15 років і у дорослих - старшим.
Але це далеко не все. Велике значення має спостереження за їх ростом і розвитком і корекція виявлених відхилень. Ця робота проводиться в рамках медичних оглядів, що проходять в школах. На жаль, ні при зверненні з приводу захворювання, ні під час масового огляду немає умов для того, щоб поговорити з підлітком віч-на-віч, поцікавитися його психологічними і іншими приватними проблемами, застерегти тактовно від застосування психотропних засобів, від куріння, при необхідності дати рада з контрацепції, профілактики венеричних інфекцій.
Цю роль могли б виконувати психологи, але, по-перше, їх дуже мало, а по-друге, до психолога направляють підлітків з уже виявленими проблемами, так що при відсутності умов для довірчих бесід педіатра з підлітком доводиться сподіватися лише на відповідну ініціативу батьків.
Багато дівчат страждають порушеннями в становленні менструального циклу - їх слід направляти до дитячого гінеколога. Число лікарів цього профілю в останні роки значно збільшилася. Непогано йде справа і з ендокринологами, кардіологами і ортопедами. А ось дитячих наркологів мало, так що основну профілактичну роботу повинні вести педіатри, але їх кваліфікація в цьому питанні залишає бажати кращого.
Значне число підлітків починає трудову діяльність, так що питання визначення професійної придатності, вибору професії і професійної патології для них стають дуже важливими. Зараз цим займаються профпатологи, принаймні щодо хлопців, що надходять в ПТУ і працюють на великих підприємствах. Але ті, хто «тяжко працює» в торгівлі та інших видах бізнесу, абсолютно поза увагою відповідних служб.
Система медичної допомоги підліткам в даний час
У нашій країні вже багато років педіатри спостерігали хлопців до 15 років, після чого їх передавали лікарям підліткових кабінетів дорослих поліклінік. Така схема вважалася доцільною, оскільки звільняла педіатра від обов'язків, які вважалися йому не властивими: це поведінкові відхилення, функціонування статевої сфери, що передаються статевим шляхом (венеричні) хвороби, контрацепція. Вважалося, що в умовах дорослої поліклініки є більше можливостей для виявлення і лікування «дорослих» хвороб. З цим важко сперечатися, але досвід показав, що в цих міркуваннях є багато слабких місць.
Звичайно, підлітковий лікар, який пройшов спеціальну підготовку із зазначених вище питань, зможе допомогти підлітку краще, ніж педіатр, чия підготовка стосувалася в основному проблем дитинства. Але ж в існуючій схемі підлітковий лікар, яким би добре підготовленим він не був, бачить підлітка всього протягом 3 років - від 15 до 18 років. А адже багато хто з «його» проблем виникають значно раніше - не секрет, що до наркотиків хлопці долучаються раніше; хочемо ми того чи ні, але початок статевого життя у багатьох хлопців припадає на «педіатричний» період їх життя, та й багато «дорослі» хвороби починаються в дитинстві. І з усім цим стикається педіатр, який не має достатньої підготовки з цих питань. Не дивно, що підліткові кабінети часто отримують разом з підлітками весь набір їх проблем, так що про профілактику мови вже немає.
Більш того, в нашій системі багато проблем вирішуються не тільки і не стільки дільничним педіатром, а «вузькими» спеціалістами. Саме до них педіатр направляє хлопців з відповідними проблемами, причому в будь-якому віці. За допомогою цих служб вирішувати підліткові проблеми педіатра набагато легше, хоча, звичайно, підготовка педіатрів з проблем підліткової медицини - завдання досить актуальна.
Що чекає нас у майбутньому
Всі наведені міркування не залишаються без уваги, особливо в зв'язку з погіршенням показниками здоров'я підлітків. Повинен сказати, що такі висновки не повинні розумітися так, що скоро все підлітки стануть інвалідами. Ні, за багатьма показниками (таким, як захворюваність на ревматизм, хронічну пневмонію і рядом інших хвороб) ми маємо чітке поліпшення. Але погодьтеся, зростання венеричної захворюваності в 100-300 разів за останні роки, поширення наркоманії та пов'язаної з нею захворюваності гепатитом В і ВІЛ-інфекцією не можуть не турбувати. Поки немає стійкої тенденції на зниження підліткових вагітностей і абортів, високий і рівень травм, насильницьких смертей і самогубств серед підлітків. А адже підлітки - це завтрашні батьки нового покоління, не дивно, що здоров'я новонароджених в останні роки теж залишає бажати кращого.
Все це спонукає організаторів охорони здоров'я та вчених шукати нові форми організації лікувальної та профілактичної допомоги підліткам. На щастя, зараз вже такі серйозні реформи не проводяться безоглядно, тільки тому, що вони здаються потрібними окремим лідерам. Зміна форм і методів обслуговування підлітків планується провести поступово, вивчивши спершу їх ефект в декількох досвідчених регіонах.
Ці реформи включають розширення вікового діапазону обслуговуються дитячою поліклінікою підлітків до 18 років, тобто до закінчення середньої школи. Виняток становитимуть хлопці, що надійшли в установи професійної підготовки, де їх спостереження буде здійснювати доросла поліклініка спільно з лікарями відповідної медсанчастини. Очевидно, це торкнеться і більшості хлопців, які надійшли до технікумів.
Спостереження за підлітками протягом практично всього періоду їх дорослішання в одній установі, одним лікарем створить більш сприятливі умови і для корекції відхилень у їх здоров'ї. Особливо важливо продовжувати спостерігати «дитячим» фахівцям за підлітками з хронічними захворюваннями дитячого віку (муковісцидоз, порушення кишкового всмоктування, дитячий церебральний параліч та ін.), Адже і зараз ці люди воліють лікуватися у педіатрів, незважаючи на вік.
Але головне - це створить умови для проведення профілактики всіх підліткових проблем. Важливо й те, що саме дитяча поліклініка буде тримати відповідь за все ті огріхи, які виявляються призовними комісіями військкоматів. Підвищиться і її відповідальність за проведення профілактичної роботи: адже в існуючій системі плоди слабкою профілактики в дитячій поліклініці пожинають підліткові лікарі дорослої поліклініки.
Звичайно, просто механічною передачею карт з дорослою в дитячу поліклініку проблему не вирішити. Необхідна масова підготовка педіатрів по підлітковим проблемам, причому не формальна, а новаторська, і на цьому шляху багато перешкод; досить згадати палкі дебати (просто бої, я б сказав) з питань статевого виховання в школах.
Навряд чи допомогу підліткам буде істотно поліпшено без розвитку спеціалізованих служб, зазначених вище, і забезпечення їх фахівцями; не виключено, що частина цих служб буде охоплювати і підлітків, і дорослих. Звичайно, досвід перших регіонів, які перейшли на нові схеми обслуговування, покаже, що дає ефект, а що ні.
Виникнуть проблеми і з госпіталізацією підлітків 16-18 років в дитячі лікарні, адже зараз в них немає роздільних чоловічих і жіночих відділень. Виникнуть і інші проблеми. Важливо, однак, що крига скресла, що незадовільний стан з медичною допомогою підліткам визнано і що намічені раціональні шляхи їх вирішення.