Вроджена цитомегалія. Клініка і діагностика цитомегаловірусної інфекції
Основний шлях проникнення цитомегаловірусу в організм плоду вагітної жінки - носії вірусу - трансплацентарний. Однак можливо і зараження дитини під час пологів при проходженні його через інфіковані родові шляхи матері. В даний час встановлено, що частота інфікування цитомегаловірусом вагітних жінок становить близько 6%. Вірус викликає в плаценті специфічні зміни в вигляді перпваскулярних гранулем, що містять типові гігантські клітини.
Патоморфологія цитомегаловірусної інфекції. Серед вад нервової системи при цитомегалії описані мікроцефалія, мікрогірія, макрогірія, поренцефалія, пороки розвитку лімбічної системи, аплазія або гіперплазія мозочка, порушення архітектоніки речовини головного мозку.
Патологія нервової системи при цитомегаловірусної інфекції може бути охарактеризована також як підгострий або хронічний менінгоенцефаліт. Патологічні зміни виражені в судинах і речовині головного мозку, мозкових оболонках. Судини розширені, повнокровні, навколо судин точкові крововиливи. Іноді спостерігаються великі паренхіматозні субарахноїдальні крововиливи. Мозкова тканина місцями некротизована, з вогнищами звапніння. Характерна узелковая, дифузна і периваскулярная реакція глії. У м'яких мозкових оболонках виявляються зміни продуктивного характеру, іноді спостерігаються гнійні менінгіти. Патологічні зміни в нервовій системі при цитомегалії розташовуються переважно в периваскулярних зонах великих півкуль.
Клінічна картина цитомегаловірусної інфекції. Ознаки ураження нервової системи з'являються відразу після народження або в перші місяці життя дитини. Симптоми у новонароджених нагадують внутричерепную родову травму. Ці стани буває дуже важко диференціювати, тим більше, що вроджена цитомегалія часто ускладнюється внутрішньочерепними крововиливами внаслідок тромбоцитопенії і ураження судин головного мозку.
Діти народжуються млявими, погано ссуть, м'язовий тонус знижений, безумовні рефлекси пригнічені, нерідкі судоми, тремор. Прогресує гідроцефалія. Часті блювоти. Діти погано додають у масі, різко відстають у психічному розвитку. М'язова гіпотонія поступово змінюється високим тонусом. Іноді м'язова гіпертонія спостерігається з народження. Відсутність позитивної динаміки в стані дитини, наявність множинних диспластичних рис, що поєднуються з вадами очей і внутрішніх органів, може свідчити про наявність внутрішньоутробної інфекції.
У деяких дітей симптоми ураження нервової системи при народженні відсутні, а з'являються лише на 2-3-му місяці життя. Порушується сон, апетит, діти втрачають в масі, відзначаються судомні напади, частота і тяжкість яких поступово наростають. Можливо прогресснрованіе гипертензионном-но-гідроцефальний синдрому або, навпаки, формування вторинної мікроцефалії. Хворі відстають у психомоторному розвитку, часто хворіють респіраторними захворюваннями, в тому числі і бронхопневмоніями. Поступово наростає гіпотрофія. Іноді симптоми ураження нервової системи розвиваються на тлі клінічно вираженого цитомегаловирусного ураження інших органів.
Слід зазначити, що прояви вродженої цитомегаловірусної інфекції в період новонародженості та раннього розвитку можуть бути незначними або зовсім відсутні. Однак в подальшому нерідко діти з цією патологією погано встигають в школі, у них можуть бути симптоми мінімальної мозкової дисфункції.
Е. Rossi (1968) вважає, що цитомегаловірусні енцефаліти зустрічаються частіше, ніж діагностуються. Про це свідчать виражені патоморфологічні зміни мозку у дітей з цитомегалії при відсутності клінічних ознак ураження нервової системи.
Діагноз цитомегалии ставиться на підставі вірусологічного дослідження крові. сечі, виділень з носоглотки або їх цитологічного вивчення. Для цитомегалии характерна наявність гігантських клітин, що перевищують розміри нормальних в 2-4 рази, з гомогенним включенням, що займає майже все ядро. Діагноз підтверджується також за допомогою визначення Профілактика. Беручи до уваги небезпеку зараження вірусом герпесу при проходженні плода через інфіковані родові шляхи матері, деякі акушери рекомендують вдаватися у таких хворих до абдомінальномурозродження. При підозрі на герпетичну інфекцію матері новонародженого слід ізолювати на 12-14 днів.