Діагноз «вроджена вада серця» у новонародженого, озвучений лікарями батькам, зазвичай змушує перевернутися все всередині. Однак при можливості сучасної медицини навіть найскладніші вроджені вади серця у новонароджених піддаються лікуванню. Головне - вчасно розпізнати патологію.
Вроджена вада серця у новонароджених - що це таке?
Захворювання вроджений порок серця має на увазі під собою анатомічну патологію або дефект (порушення) розвитку серця та / або великих судин, а також клапанного апарату, що призводить до серцевих перевантажень, недостатності міокарда серцевих камер і змін кровотоку.
Вродженими пороки серця у дітей називають тоді, коли патології сформувалися ще до народження дитини, під час внутрішньоутробного періоду розвитку плода.
Найчастіше, вроджений порок серця у майбутніх новонароджених формується в проміжку між другою і восьмий тижнями вагітності.
Таке захворювання, як вроджений порок серця зустрічається відносно не рідко. З кожної тисячі народжених малюків подібний діагноз ставлять шести-восьми дітям.
Класифікація вроджених вад серця у дітей:
- З незміненим або мало зміненим легеневим кровотоком (аномалії розташування серця, патології дуги аорти, стеноз аорти, атрезія клапана аорти, недостатність клапана легеневого стовбура, стеноз, атрезія і недостатність мітрального клапана, серце з трьома передсердями, патології артерій і провідної системи).
- З гиперволемией малого кола кровообігу:
- Без раннього цианоза (відкритий проток в артеріях, дефектні перегородки між шлуночками або передсердями, аортолегочний свищ, синдром Лютамбаше).
- З ціанозом (атрезія з дефектом перегородки між шлуночками, відкритий проток в артеріях з легеневою гіпертензією і кровотоком в аорту з легеневого стовбура).
- З гиповолемией малого кола кровообігу:
- Без ціанозу (ізольований стеноз легеневого стовбура).
- З ціанозом (тріада / тетрада / пентада Фалло, атрезія з дефектом легеневого стовбура або перегородки між шлуночками, гіпоплазія шлуночка, зміщення клапана в шлуночок (аномалія Ебштейна).
- Комбіновані форми, що порушують сполучення між серцевими відділами і судинами (транспозиція легеневого стовбура й аорти, відходження аорти та легеневого стовбура від шлуночка, синдром Тауссіг-Бінга, серце з трьома камерами, але одним шлуночком, загальний артеріальний стовбур).
Існує ще і класифікація вроджених вад серця у новонароджених, зрозуміліша для простого обивателя:
- Так звані «сині» пороки (супроводжуються раннім ціанозом (синьою шкірою); серед них - тетрада Фалло, атрезія легеневої артерії, транспозиція магістральних судин).
- Так звані «білі» або «бліді» пороки (можуть супроводжуватися блідістю шкірних покривів або протікати без яскраво виражених симптомів і виявитися в випадковому порядку при профілактичному обстеженні дитини; серед них - дефекти перегородок між шлуночками і передсердями).
Симптоми вроджених вад серця у новонароджених
Клінічна картина проявів хвороби залежить від виду вродженої вади серця у новонароджених, видами порушень гемодинаміки і кровообігу.
Найчастіше відразу після народження дитини (або незабаром після цього - в перші дні, тижні, місяці життя) починають проявлятися «сині» пороки, які неможливі без прояву головного симптому - ціанозу (синюшного шкіри). Однак схожими симптомами можуть відрізнятися і «білі» пороки. І ті, і інші ставляться до серйозних вроджених вад серця у новонароджених, які необхідно лікувати (аж до застосування операції на вроджену ваду серця), щоб уникнути подальших ускладнень або навіть летального результату.
Симптоми вродженої вади серця у новонародженого, які не можна ігнорувати:
- Синюшний або блакитний відтінок шкірних покривів, губ, вушних раковин (ціаноз), який може проявлятися як в стані спокою, так і під час годування, плачу.
- Навпаки - можливі блідість, нездоровий білий колір шкіри, холодні кінцівки.
- Задишка.
- Набряки (навколо очей, на животі і ногах).
- Низька прибавка в вазі (викликана задишкою малюка, яка не дозволяє йому повноцінно харчуватися під час грудного вигодовування).
- Тахікардія (прискорене серцебиття).
- Шуми в серці (цей симптом може виявити тільки лікарі при прослуховуванні серця дитини).
Причини, що викликають вроджений порок серця у новонароджених
Точних причин захворювання вроджений порок серця вчені не можуть назвати досі.
Однак радує той факт, що більшість з них піддаються хірургічному виправленню. Операція на вроджену ваду серця дає дитині можливість нормального розвитку і зростання.
Завдяки серії досліджень, вчені все ж змогли вивести ряд факторів, які збільшують ризик виникнення вродженої вади серця у новонароджених:
- Вірусний (якщо дитина була зачата або виношувався перші три місяці вагітності під час вірусної епідемії; особливо небезпечні віруси грипу і краснухи).
- Екологічний (проживання батьків в екологічно неблагополучних районах).
- Вплив на плід іонізуючої радіації.
- Генетичний (спадкова схильність).
- Шкідливі звички батьків (особливо страшні алкоголізм і наркотична залежність матерів).
- Аутоімунні або важкі хронічні захворювання у батьків (найбільш частий негативний ефект дає системний червоний вовчак або діабет у майбутньої матері).
- Прийом деяких лікарських препаратів під час вагітності (з етанолом в складі, талідомід, амфетаміни, протисудомні препарати, триметадион, літій, прогестагени).
- Вік матері старше 35-37 років.
Можливі ускладнення вродженої вади серця у новонароджених
Іноді трапляються випадки, коли при діагнозі вроджений порок серця новонароджений не виявляє жодних ознак хвороби.
Відсутність симптомів може тривати аж до віку початкової школи. У цьому віці будь-який вроджений порок серця у дітей проявляє себе. Дитина починає відставати у фізичному розвитку від своїх однолітків, задихатися під час фізичних вправ, блідне або синіє шкіра. Не тільки погані фізичні показники, але і проблеми з навчанням, емоційні розлади - все це може бути викликано одним захворюванням.
На жаль, дитині з захворюванням вроджений порок серця в подальшому необхідний довічний контроль над станом здоров'я через можливий розвиток ускладнень і супутніх хвороб. Навіть якщо в ранньому віці була зроблена операція, вона не є панацеєю на все життя. До того ж, все життя буде необхідно суворе дозування фізичних навантажень.
Вроджені вади серця у дітей можуть ускладнюватися іншими хворобами.
Серед них:
- Серцева недостатність
- Ранні затяжні пневмонії
- Висока легенева гіпертензія
- ендокардит
- Синкопе (втрати свідомості)
- стенокардія
- Інфаркт міокарда
- Напади задишки і посиніння
Діагностика захворювання вроджений порок серця у новонароджених
Природно, чим раніше виявляється вроджений порок серця у новонароджених та починається своєчасне лікування, тим сприятливіші прогноз. Однак через відсутність чітко виражених симптомів і, відповідно, не проведеного зовсім лікування є випадки летального результату серед дітей до 1 року життя (зрідка - і старше).
Зазвичай під час профілактичних оглядів лікар в обов'язковому порядку прослуховує серце малюка. Якщо там чуються шуми - це привід для детального обстеження серця (хоча і не обов'язково симптом ВПС).
Для цього батьків з дитиною направляють до фахівців більш вузького профілю - кардіолога і кардіохірурга.
При підозрі на серцевий порок батькам малюка не потрібно відразу звертатися до інтернет-пошуковиків із запитом «операція вроджений порок серця». Не всі пороки вимагають радикального хірургічного втручання. І головне - спочатку встановити правильний діагноз.
Зміни, характерні для вродженого пороку серця у новонародженого, виявляють такі методи досліджень:
- Рентгенівський знімок грудної клітини (а також вентрикулография - рентген з введенням контрасту).
- Ехокардіографія (за допомогою ультразвуку досліджують стан серцевого м'яза, клапанів, кровотік в серцевих порожнинах).
- Електрокардіограма - ЕКГ (або методи на її базі: стрес-ЕКГ (тредміл-тест, велоергометрія), холтер-моніторинг ЕКГ).
Якщо зазначені вище методи обстеження виявили наявність серйозного захворювання - вроджений порок серця, то подальша діагностика проводиться в кардіохірургічному відділенні в стаціонарній формі. Хірурги при необхідності проводять обстеження за допомогою таких процедур, як ангіокардіографія і зондування серцевих камер.
Сучасне високотехнологічне медичне обладнання дозволяє провести повне комплексне обстеження серця і судин, щоб встановити найбільш точний діагноз і вибрати необхідну лікувальну тактику.
Лікування при діагнозі вроджений порок серця у новонароджених
Методи лікування залежать від типу вади серця:
- малоінвазивні процедури
- Радикальна хірургічна операція
- трансплантація серця
- медикаментозна терапія
- тривала терапія
Якщо серцеві вади не мають дуже серйозною форми, можна обійтися малоінвазійними процедурами. Їх суть в тому, що тонкий катетер через стегнову вену вводиться в серце, а всередині катетера до дефекту доставляють необхідні інструменти.
Найрадикальніший, але ефективний метод лікування захворювання вродженого пороку серця - операція. Це традиційне відкрите втручання з розкриттям грудної клітки і самого серця. Більшість подібних операцій проводяться із застосуванням апарату штучного кровообігу. Після операції на серці дитини чекає тривалий і важкий період відновлення, проте іноді вона є єдино можливим способом лікування.
Пересадка (трансплантація) серця застосовується в найважчих випадках, в яких традиційна хірургічна операція безпорадна при важкому уроджений порок серця.
Медикаментозна терапія застосовується в основному в допоміжних цілях, покращуючи роботу серця і кровотоку.
Тривала терапія має на увазі кілька послідовних операцій на вроджену ваду серця.
Профілактика захворювання вроджений порок серця у новонароджених
До профілактики серцевих вад у дитини, в першу чергу, варто віднести турботу батьків про своє здоров'я. Активний і здоровий спосіб життя знижує ризик будь-яких захворювань у майбутньої дитини, чиє здоров'я цілком і повністю залежить від генів його батьків.
Також, якщо в сімейному анамнезі хоча б одного з батьків були випадки серцевої недостатності або патологій, то подружжю варто пройти медико-генетичне консультування, яке визначить ступінь ризику появи на світ дитини з пороком серця.
Під час вагітності жінка, яка перебуває в групі ризику розвитку у дитини вади серця, повинна попередити про це свого лікаря для більш ретельного спостереження і обстежень (зокрема, не можна нехтувати УЗД, яке може діагностувати патологію плода ще в утробі матері).