Кісти м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї можуть бути вродженими і набутими. До врожденнимследует віднести дермоідні (епідермоїдні) кісти, серединні і бічні кісти (свищі) шиї, кісти привушної області. До набутих - ретенційні кісти сальних залоз (атероми), кісти слизових залоз верхньощелепних пазух і посттравматичні кісти. Кісти великих і малих слинних залоз.
Дермоїдні (епідермоїдні) кісти
Розвиваються в результаті пороку розвитку ектодерми. Зустрічаються в будь-якому віці, частіше в більш молодому.
Клініка. Для даних кіст характерний повільний, безболісний зростання. Основні скарги хворих пов'язані з косметичними проблемами. При нагноєнні кісти з'являється біль, припухлість, інфільтрація і гіперемія шкіри. Дермоидная (епідермоїдний) кіста проявляється у вигляді обмеженого, гладкого, безболісного освіти округлої або овальної форми, різної величини, плотноеластічний пружною консистенції з тестоподобной поверхнею, що розташовується в товщі м'яких тканин. При відсутності запалення шкіра над кістою не змінена, в навколишніх м'яких тканинах кіста легко зміщується.
Розташування цих кіст можливо найрізноманітніше. Дермоіди (епідермоіди), що локалізуються в глибині м'яких тканин можуть досягати великих розмірів. Розташовуючись в м'яких тканинах дна порожнини рота, кісти частіше локалізуються по середній лінії над щелепно-під'язикової м'язом і просвічуються жовтуватим кольором. У деяких випадках кісти можуть примикати до під'язикової кістки і зміщуються разом з нею при ковтальних рухах. Може спостерігатися зміщення органів дна порожнини рота, мови при локалізації кісти в під'язикової області. На шиї дермоідні (епідермоїдні) кісти локалізуються між переднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і заднім черевцем двубрюшной м'язи. У привушної області ці утворення можуть розташовуватися під стволом або великої гілкою лицьового нерва
Патологічна анатомія. Стінка дермоїдна кісти складається з усіх шарів шкіри і її похідних (сальних і потових залоз, волосся). Дерма представлена сосочковим (знаходиться ближче до епідермісу) і сітчастим шарами. Оболонка кісти щільна (завтовшки від 1 мм до 2 мм), зовнішня поверхня гладка, колір - жовтувато-білий. Макроскопічно стінка представлена щільною фіброзною тканиною з вираженим сосочковим шаром, в якому знаходяться сальні і потові залози, волосяні цибулини. Внутрішня поверхня кісти вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Вміст дермоід є кашкоподібну (салоподобную) масу сірого кольору з неприємним запахом (утворюється в результаті секреції сальних і потових залоз, злущування епітелію). У кашкоподібної маси часто можна виявити волосся згорнуті в кільця.
Оболонка епідермоїдний кісти тонше, ніж дермоіда і представлена епідермісом з усіма властивими йому шарами (базального, шиповатого, зернистого, блискучого і рогового). Вміст епідермоїдний кіст представлено підданими дегенерації роговими лусочками. При тривалому існуванні можливе руйнування стінки кісти з наступним проникненням вмісту в навколишні тканини і розвитком в них хронічного продуктивного запалення. У нагноившихся кістах епітеліальна вистилання може бути відсутнім. При мікроскопічному дослідженні рідкого вмісту епідермоїдний кіст в пунктаті виявляють лейкоцити, слущенние епітеліальні клітини, ороговілі лусочки, кристали холестерину.
Диференціальна діагностика з хронічними і специфічними лімфаденіту, ретенційних кіст слинних залоз. При локалізації на шиї необхідно диференціювати зі серединними або бічними кістами шиї, метастазами пухлин.
Лікування полягає в повному видаленні кісти оперативним шляхом.
Серединні кісти і нориці шиї
Серединні кісти і нориці шиї є варіантом ембріональної дисплазії, при якій під дією ендогенних або екзогенних факторів формується незарощення щіто-мовний (тіреоглоссального) протоки.
Для серединної кісти і нориці характерна наявність зв'язку з під'язикової кісткою і сліпим отвором кореня язика. Цей вид вроджених кіст і нориць, становить близько 7% всіх кіст м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї. Зустрічаються в основному у дітей і осіб молодого віку.
Клініка. Серединні (тіреоглоссальние) кісти ростуть повільно у вигляді безболісного випинання округлої форми, яке зазвичай розташовується по середній лінії в проміжку між під'язикової кісткою і верхнім краєм щитовидного хряща. Іноді можна зустріти тіреоглоссальние кісти, що локалізуються в піднижньощелепної області, але пов'язані відростками з під'язикової кісткою. У рідкісних випадках кіста розташовується за під'язикової кісткою в області кореня язика. Іменовані як кісти кореня язика, вони мають такий же патогенез, як і серединні кісти.
Кісти розташовуються частіше по середній лінії біля під'язикової кістки, але в деяких випадках, можуть бути і збоку від неї. Рухливість кісти обмежена через зв'язок її з під'язикової кісткою, межі серединної кісти чіткі, оболчка має плотноеластічний або тестоватую консистенцію. Шкіра над кістою зазвичай в кольорі не змінена, рухома. Під час ковтальних рухів, якщо серединну кісту утримувати пальцями, відбувається її зсув вгору. У деяких випадках вдається промацати щільний тяж, що йде до під'язикової кістки. При пункції кісти можна отримати рідина жовтуватого кольору, іноді каламутну. В пунктаті можна виявити наявність клітин багатошарового плоского епітелію і лімфоїдних елементів. При нагноєнні кісти отримують гній.
Серединні свищі діляться на повні і неповні. Неповні свищі можуть бути зовнішніми і внутрішніми. Повний серединний свищ починається (відкривається) на передній поверхні шиї по середній лінії (може бути зміщений від середньої лінії) між під'язикової кісткою і щитовидним хрящем, а в деяких випадках може розташовуватися на рівні під'язикової кістки або яремної вирізки. Внутрішній отвір повного серединного свища відкривається в області сліпого отвору мови.
Таким чином, повний свищ починається на шкірі шиї, потім прямує до під'язикової кістки, проникає через цю кістку і між м'язами дна порожнини рота направляється косо вгору і закінчується у сліпого отвору в області кореня язика.
Зовнішній неповний серединний свищ починається (відкривається) на шкірі шиї і доходить до під'язикової кістки, сліпо в ній закінчуючись.
Шкіра навколо зовнішнього свища рубцово змінена, втягнута, може бути мацерированная. У тканинах підлягають пальпаторно виявляється щільний тяж, який йде від зовнішнього свищевого отвори до під'язикової кістки. Тяж зміщується при ковтальних рухах. Свищуватий отвір періодично закривається, тому в області нього можна побачити рубці. Після мимовільного або оперативного його розкриття з свища виділяється гній, а після стихання запальних явищ - мізерне слизової або слизисто-гнійне виділення.
Внутрішній неповний серединний свищ шиї йде від під'язикової кістки до сліпого отвору в області кореня язика.
Внутрішні неповні серединні свищі можуть себе нічим не проявляти, тому що відтік вмісту здійснюється в порожнину рота. Тільки при порушенні відтоку, в області кореня язика, можна виявити хворобливість і наявність запальних явищ.
Патологічна анатомія. Внутрішній шар оболонки кісти вистелена різних епітелієм (багатошаровим плоским, перехідним, циліндричним, недиференційованим, зародковим) Під дією запалення епітелій може частково загинути і замістити сполучною тканиною Просвіти проток звужуються, облітеруючий, з'являються бічні відгалуження. У стінці кісти і свищів можна виявити скупчення лімфоідноі тканини, слизові залози дуже рідко тканину щитовидної залози
Диференціальну діагностику вроджених серединних (тіреоглоссальних) кіст і нориць необхідно проводити зі специфічними запальними процесами, хронічними лімфаденіту, дермоід (епідермоідамі), пухлинами м'яких тканин і щитовидної залози.
Лікування серединних кіст і нориць хірургічне. Воно полягає в повному висічення кістозних тканин c обов'язковою резекцією під'язикової кістки протягом 0,5-1 см (в залежності від ширини свища). Проводити оперативне лікування у дітей найкраще у віці 9-10 років.
Бічні кісти і нориці шиї
Бічна кіста шиї зустрічається 20-25% випадках від всіх кіст м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки та шиї. Бічні свищі шеівиявляются рідко.
Походження цих утворень пов'язане з аномалією розвитку 2-ий або 3-й пари глоткових (зябрових) кишень. З огляду на, що внутрішні бранхіогенние кишені утворюються ентодермою, а зовнішні - ектодермальних зародковим листком, бічні кісти шиї можуть бути як ентодермального, так і ектодермального походження.
Кісти частіше зустрічаються у дітей і юнаків. Їх прояву передують інфекційні захворювання дихальних шляхів (ангіна, грип тощо); бічні кісти часто нагноюються.
Клініка. Бічні кісти локалізуються у верхньому відділі шиї в області сонного трикутника (по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза), рідше в середньому або нижньому відділі шиї. Розташовуючись між 2-ий і 3-ій фасциями шиї, кіста прилягає до грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і судинно-нервового пучка шиї. Сверхукіста знаходиться поруч із заднім краєм двубрюшной м'язи. Розміри кіст можуть варіювати. Бічна кіста шиї проявляється у вигляді безболісного обмеженого пухлиноподібного утворення округлої форми з гладкою поверхнею, еластичною або щільно-еластичної консистенції. Шкіра над нею в кольорі не змінена, збирається в складку. При ковтальних рухах кисті не зміщується. Функціональних порушень дана кіста не викликає.
При нагноєнні кіста стає щільною, малорухомої, болючою, може викликати хворобливість при ковтанні і розмові. З'являється симптоми інтоксикації. При пункції виявляється прозора рідина світло-бурого кольору зі слизовими включеннями містить епітеліальні клітини, еритроцити, лімфоцити, кристали холестерину.
При бічній кісті шиї можливий розвиток бранхіогенного раку.
Патологічна анатомія. Стінка бічний кісти складається з щільної волокнистої сполучної тканини, що вистилає багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм в разі ектодермального походження, або містить багаторядний циліндричний епітелій, в разі ентодермального походження кісти. У товщі оболонки розташовується лімфоїдна тканина у вигляді фолікул. Внутрішня поверхня кісти може бути покрита бородавчастими разрастаниями з лімфоїдної тканини. У нижнього полюса кісти часто виявляється ектопірованного лімфатичний вузол.
Диференціальна діагностика бічних кіст проводиться з хронічними лімфаденіту (неспецифічними і специфічними), дермоїдна кіста, пухлинами м'яких тканин і органів шиї (судин, нервів, щитовидної залози), метастазами, дивертикулом стравоходу.
Лікування бічних кіст тільки хірургічне, полягає в радикальному видаленні кісти.
Бічні свищі шиї в основному вроджені, рідко формуються в результаті прориву бічний кісти (при нагноєнні).
Мікроскопічно стінка свища відповідає будові стінки бічної кісти шиї.
Свищі з 1-го глоткового кишені відкриваються на шкірі в області мочки вуха або в предушно області, можуть взаємодіяти зі середнім вухом і слуховий трубою.
Свищі, що йдуть від 2-го зябрового кишені відкриваються в ямці над піднебінної миндалиной, а на шкірі - попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
При розвитку свищів з 3-го зябрового кишені вони відкриваються в нижньому відділі бічній поверхні глотки, опускаються вниз, огинаючи загальну сонну артерію ззаду і збоку, виходять попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза нижче лінії шиї.
Бічні свищі шиї бувають повними і неповними (зовнішніми і внутрішніми).
Лікування бічних (бранхіогенних) свищів шиї хірургічне.