виділяють:
1. Кісти і свищі привушної області.
2. Серединні кісти і нориці шиї.
3. Бічні кісти і нориці шиї.
Предушние свищі іноді двосторонні, відкриваються попереду підстави завитка вушної раковини, мають діаметр близько одного міліметра. При натисканні на козелок з свища виділяється сметанообразная і салоподобная маса. Іноді свищ закривається затверділої пробкою з цієї маси і нагнаивается, в результаті чого навколо розвивається запалення з періхондрітом зовнішнього слухового проходу, формуванням абсцесу під шкірою попереду козелка. Свищевой хід прямує вниз назад і медіально, доходячи до хрящової частини зовнішнього слухового проходу, вплітаючись в його товщу.
Кісти в привушної і зачелюстной областях локалізуються під заднім полюсом або більшістю привушної слинної залози, проникають до стовбура лицьового нерва, приєднуючись до хрящової відділу зовнішнього слухового проходу. Якщо відбувається нагноєння такої кісти і прорив вмісту її назовні, то гирлі свища зазвичай локалізується між переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза і кутом нижньої щелепи.
Серединні кісти і нориці шиї розвиваються із залишків нередуцірованних щитовидної-мовний протоки, який є у ембріона при розвитку щитовидної залози.
Можутьлокалізуватися на будь-якій ділянці щитовидної-мовний протоки: як від «сліпого» отвори мови до під'язикової кістки, так і нижче - від тіла під'язикової кістки до перешийка щитовидної залози.
Локалізуються частіше по середній лінії між вирізкою щитовидного хряща і під'язикової кісткою, проте іноді свищевое гирлі може бути і в нижніх відділах шиї або трохи збоку від середньої лінії. Клінічно протікають безсимптомно. Визначається м'яке еластичне освіту, округлої форми, які не спаяні з навколишніми тканинами, але має зв'язок з тілом під'язикової кістки. При ковтанні освіту зміщується тільки вгору, слідом за під'язикової кісткою. Серединні кісти можуть нагноюватися.
Серединний свищ утворюється після народження, пройшовши стадію серединної кісти шиї або без неї. Свищ може бути повним (від шкіри на шиї до «сліпого» отвори мови) або неповним (від шкіри або від кореня язика до тіла під'язикової кістки). При повному свище введена 1% метиленовая синь виливається в порожнину рота з сліпого отвору мови.
Локалізується нижче під'язикової кістки, ближче до середньої лінії шиї. При пальпації визначається тяж, що йде до тіла під'язикової кістки. Устя свища періодично відкривається і з свища виділяється слизової виділення, іноді з гноєм.
Діагноз ставиться на підставі ретельно зібраного анамнезу, виявлення в пунктаті кісти шиї епітеліальних клітин, слизу, лейкоцитів, одиничних кристалів холестерину. Контрастна рентгенографія свищів із застосуванням кардіотраст, або йодолипола дозволяє виявити свищевой вихід в роті постійно на одному місці - через сліпе отвір мови. На своєму шляху свищевой хід прямує до середини під'язикової кістки, іноді - прободая її, а частіше - огинає верхній край під'язикової кістки і під кутом 40-500 триває в напрямку сліпого отвору. Помічено, що у 30% хворих свищевой хід має одне або безліч розгалужень, що дуже важливо враховувати під час операції (з точки зору можливого залишення цих розгалужень і подальших рецидивів кістообразованіе, нагноєння кісти, рецидиву свища на шиї).
Для диференціації кісти і нориці від інших захворювань проводиться наливка їх барвником (метиленовий синій), який виливається в рот через сліпе отвір і забарвлює порожнину рота. Для диференціальної діагностики застосовується шкірно-алергічна проба (актиномікоз, туберкульоз), пункційна біопсія (лимфогрануломатоз, дермоїдна кіста), пункція (аневризма, гемангіома).
Бічні кісти і нориці шиї
Клінічні ознаки. Зазвичай виявляються в юнацькому віці або пізніше, викликаючи асиметрію обличчя і деформуючи шию. Вони злегка зміщуються в передньо-задньому напрямку, мають щільно-еластичну консистенцію; шкіра над ними не змінюється в кольорі, залишається неспаянной з кістою.
Можливо нагноєння кісти. Після мимовільного розтину нагноившейся кісти або розсічення її хірургом залишається постійно діючий, а іноді - тимчасово закривається свищевой хід на бічній поверхні шиї.
Диференціальна діагностика - зі специфічними процесами, аневризмою, змішаної пухлиною привушної слинної залози, невриноми, хемодектоме, лімфосаркома, хронічний специфічним перілімфаденітом, ліпомою, кистовидной Лімфангіома, бранхіогенним раком.
При цитологічному дослідженні - пунктат рідкий, світло-жовтий або бурий, слизовий з одиничними циліндричними і злущеними клітинами плоскоклітинного епітелію, кристалами холестерину, лімфоцитами і еритроцитами.
Бічні свищі шиї
Класифікація бічних свищів шиї:
1. Істинно вроджені:
• повні - мають два отвори (зовнішнє і внутрішнє, що відкривається на стінці глотки);
• неповні - мають або вихід в глотку, або назовні.
2. Що виникли в зв'язку з нагноєнням стінок і вмісту бічної кісти шиї. Завжди є неповними, тобто з одним лише зовнішнім гирлом, обумовленим проривом гною на шию або виробленим лікарями розрізом.
Діагностика заснована на ретельно зібраному анамнезі, пальпації, пункції з наступним цитологічним і біохімічним дослідженням пунктату, контрастної рентгенографії і розширеної біопсії (видалення кісти або свища з подальшим патогистологическим дослідженням). Вміст не нагноившихся бічних і серединних епітеліальних кіст є світло-сіру тягучу слизову рідина, в якій виявляються клітини слущить епітелію і поодинокі лейкоцити.
Лікування вроджених кіст і нориць обличчя і шиї.
Лікування всіх кіст і нориць має бути радикальним хірургічним. Видалення бічній або серединної епітеліальної кісти шиї виробляють радикально - разом з відрогами її, що ведуть до під'язикової кісті або сліпому отвору кореня язика, боковій стінці глотки. Якщо відріг перфорує тіло під'язикової кістки, резецируют її відповідну ділянку. Залишення нередуцірованних залишків щитовидної-мовний тракту неминуче призводить до рецидиву кісти або утворення незагойні свища на місці операції.
Видалення бічних кіст шиї виробляють (через розріз уздовж переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза) ножицями, тупо, обережно відсуваючи по шляху великі судини і нерви, передній край цього м'яза відсувають тупим гачком латерально, чим забезпечується гарне огляд кісти і доступ до судин шиї .
Видалення серединних і бічних свищів шиї починають з наповнення їх барвником. Завдяки дофарбування розгалужень вдається всіх їх видалити в одному блоці, разом з основним Свищева ходом. Якщо свищ прободает тіло під'язикової кістки, потрібно, обов'язково резеціювати відповідну частину її, потім продовжувати виділяти частину свища, зазвичай оточеного кілька склерозированной (на грунті періодичних загострень запалення) сполучною тканиною.
При розвитку нагноєння, потрібно розкрити гнійник і лікувати запалення.
Прогноз.
Тільки радикальне висічення свища разом з його гирлом на слизовій оболонці язика або бічної стінки глотки виключає виникнення рецидивів, а також злоякісного переродження кісти або стінок її свища.