Міома матки є процес росту патологічних утворень в міометрії, що мають м'язову структуру, за формою нагадують вузли. Симптоми міоми матки розвиваються у жінок переважно дітородного віку. Вона може бути представлена як дифузійної, так і осередкової формою. Однак в більшості випадків можна діагностувати ознаки саме осередкової вузловий міоми матки.
Гінекологи виділяють кілька різновидів вузловий міоми матки, які диференціюються залежно від різних критеріїв.
За кількістю вузлів розрізняють міому:
У гінекологічній практиці частіше зустрічається багатовузловий міома матки.
Розмір утворень дозволяє диференціювати вузлову міому як:
Залежно від розташування виділяють пухлини:
При призначенні лікування істотне значення має клітинний склад вузловий міоми матки, який може визначити освіту як:
Зазвичай гінекологи класифікують різновиди вузловий міоми матки по її зростанню щодо м'язового органу:
- інтрамуральна, диагностируемая в товщі міометрія;
- субмукозна, що знаходиться під слизовою оболонкою;
- субсерозна, що локалізується під очеревиною;
- заочеревинна, прогресуюча в напрямку порожнини таза;
- інтралігаментарная, зростаюча між листками широкої зв'язки маточного тіла.
Самою часто зустрічається різновидом вузловий міоми матки вважається інтрамуральна пухлина.
Етіологія і патогенез
Сучасна гінекологія не зараховує вузлову або багатовузловий різновид до передракових захворювань. Однак її етіологія та патогенез досі не визначені остаточно. Існує кілька теорій, згідно з якими багатовузловий міома може вважатися:
- формою гіперплазії ендометрія;
- вродженої патологією, ознаки якої з'являються з початком статевого дозрівання.
Основною причиною розвитку вузлової або многоузловой форми міоми матки є гормональний дисбаланс, який вважають пусковим механізмом зростання пухлини. Виділено також несприятливі фактори, які в деякій мірі можуть провокувати зростання многоузловой міоми матки:
- нереалізована до тридцятирічного віку дітородна функція;
- обтяжений захворюванням сімейний анамнез;
- багаторазові операції і хірургічні втручання на статевих органах;
- недолік фізичної активності, який нерідко призводить до надмірної ваги;
- ендокринні патології;
- підвищений тиск у представниць до 35 років;
- відсутність оргазмів і венозний застій області малого тазу;
- куріння;
- раннє менархе (9 років і раніше);
- несприятлива екологічна обстановка і урбанізація.
У своєму розвитку вузлова форма міоми проходить кілька етапів.
- Формування так званої активної зони росту. Дана зона розташовується в місці скупчення дрібних кровоносних судин, яке є сприятливим середовищем для розвитку пухлини. Міома бере початок в м'язових елементах судинної стінки.
- Визначення мікроскопічного вузлика, що має тенденцію до подальшого зростання.
- Виявлення ознак вузла, який діагностується макроскопически.
Вузлова форма новоутворення матки може розвиватися в результаті впливу кількох несприятливих чинників.
Ознаки та симптоми при різних видах вузлової форми
В цілому можна відзначити основні симптоми при вузловій формі новоутворення.
- Зміна характеру місячних. Ознакою патології нерідко є подовження тривалості критичних днів, а також збільшення кількості кров'яних виділень.
- Ациклічні кровотечі. Найчастіше багатовузловий міома супроводжується появою кровотеч, не пов'язаних з місячними.
- Анемія. Даний ознака пов'язаний з регулярною втратою крові внаслідок прогресування пухлини. Симптоми анемії включають:
- блідість і сухість шкірних покривів;
- ламкість нігтів і волосся;
- головні болі і запаморочення;
- хронічну слабкість.
Симптоми анемії необхідно вчасно усунути, так як це небезпечне ускладнення може становити загрозу життю.
- Болі. Цей симптом залежить від різновиду і обсягу многоузловой міоми. Хворобливість може локалізуватися в попереку і нижньому відділі живота. У деяких випадках біль може віддавати в ногу. Симптоми "гострого живота" найчастіше пов'язані з перекрутив ніжки при вузловій формі міоми. До ознак перекрута відносять:
- різкі інтенсивні болі внизу живота;
- нудоту і блювоту;
- підйом температури.
Перекрут вимагає надання негайної хірургічної допомоги. При відсутності адекватного лікування розвивається некроз, що загрожує перитонітом і сепсисом.
- Порушення функцій сечового міхура і кишечника. Даний ознака пов'язаний з компресією внутрішніх органів вузловий міомою.
Симптоми многоузловой різновиди схожі з ознаками різних гінекологічних патологій. Для уточнення діагнозу слід звернутися до лікаря і пройти обстеження.
Симптоми і ознаки кальцинованої форми
Кальцинована міома відноситься до рідкісного виду освіти. З'являється таке новоутворення при формуванні кальцієвої оболонки навколо пухлини. Кальцинована міома не збільшується в розмірах, так як не росте через свою статичності. Однак кальцинована різновид не схильна до регресу при консервативної терапії.
Прогресування кальцинованого освіти відбувається повільно. Як правило, така форма вузла виявляється при значному розмірі.
Фахівці виділяють кілька стадій формування кальцинованої форми:
- поділ клітин міометрія під впливом коливання гормонального фону;
- появу вузла;
- слабшанню кровотоку;
- поглинання кальцію пухлиною;
- виникнення кальцієвої оболонки;
- потовщення оболонки;
- зменшення обсягу м'яких тканин в вузлі.
Симптоми кальцинованої патології виражені значно. Це пов'язано з твердістю кальцинованого освіти, яке тисне на сусідні органи. Однак кровотечі при кальцинованої формі не зустрічаються. Кальцинована різновид є наслідком відсутності своєчасної адекватної терапії. Таку форму міоми важливо диференціювати з туберкульозом матки.
Сучасна діагностика і лікування
Виявлення патології найчастіше відбувається під час звичайного профілактичного огляду. Це пов'язано з відсутністю характерних ознак захворювання.
Визначити вузлову форму міоми матки можна за допомогою:
- методу пальпації в процесі огляду гінекологом;
- УЗД органів, розташованих в малому тазу;
- гистероскопии;
- лапароскопії;
- МРТ або КТ.
Кальциновані пухлини складно диференціювати за допомогою УЗД. Як правило, для діагностики кальцинованої форми необхідно виконання МРТ.
Лікування многоузловой і кальцинованої різновиди залежить від симптомів і ознак, розмірів вузлів, анамнезу пацієнтки. Лікування передбачає використання наступних тактик:
- вичікувальна;
- консервативна;
- хірургічна.
Вичікувальна тактика рекомендована пацієнткам при відсутності виражених ознак і невеликих розмірах новоутворення. Жінка уникає теплових процедур, надмірних фізичних навантажень, а також регулярно відвідує гінеколога з метою діагностики.
Консервативна терапія показана при незначних симптомах і обсягах вузлів. Медикаментозне лікування також призначають перед проведенням операцій. Така тактика заснована на прийомі гормональних препаратів, що стабілізують зростання многоузловой міоми і зменшують її симптоми.
Консервативне лікування може бути доповнено засобами народної медицини і методами фізіотерапії та бальнеолікування.
Хірургічна тактика призначається в таких випадках:
- розмір вузлів понад 12 тижнів;
- постійні кровотечі;
- вираженість симптомів і ознак;
- порушення функцій внутрішніх органів в результаті їх компресії;
- безпліддя або невиношування вагітності.
Хірургічне лікування може бути як органосохраняющим, так і радикальним.
До органосохраняющим тактикам відносять:
- емболізацію маткових артерій;
- ФУЗ-абляцию;
- міомектомію методом лапароскопії або лапаротомії.
Радикальне втручання або гістеректомія проводиться при супутньому випаданні матки або підозрі на онкологічне захворювання. Ця серйозна операція має ряд віддалених для здоров'я жінки наслідків, наприклад, опущення органів малого таза. У зв'язку з чим таке втручання рекомендують при неможливості виконання інших методів. Міома матки, вузлова або кальцинована, вимагає своєчасного і адекватного лікування, без якого можливо прогресування пухлини і розвиток серйозних ускладнень. Суттєве значення має профілактика, що передбачає нормалізацію гормонального фону, відмова від абортів, уникнення інсоляції, систематичне звернення до лікаря і проходження обстеження.