пломбування зубів
протезування зубів
імплантація зубів
Відбілювання зубів
технології стоматології
Лікування по-домашньому
цікаве
Здоров'я дітей залежить від рівня їх фізичного, розумового, функціонального розвитку в різні вікові періоди, фізичної та нервово-психічної адаптації до мінливих умов зовнішнього середовища, рівня неспецифічної резистентності і імунного захисту. Зростання дитини - програмований процес збільшення довжини і маси тіла - невіддільний від його розвитку, становлення функціональних систем. У певні періоди розвитку дитини органи і фізіологічні системи, включаючи зуби, білки, ферменти, клітини крові, піддаються структурно-функціональної перебудови, заміні молодих тканинних елементів на більш зрілі. У такі "критичні" періоди організм дитини визначена у нестійкому (метастабільних) стані, піддається більш високому ризику розвитку прикордонних і патологічних станів при впливі неадекватних його можливостям або патогенних подразників (похибки харчування, інфекційні агенти, ксенобіотики, іонізуюча радіація і ін.).
Перший критичний період дитинства - від 3 до 6 міс життя - характеризується інтенсивним зростанням дитини (асиміляція, анаболізм),
енергетичного і кальцієво-фосфорного обміну, нестійкістю процесів окисного фосфорилювання, регуляції водно-сольового обміну, проявами дефіциту вітаміну D (рахіт), заліза (анемія). У цей період відбувається перехід на змішаний характер харчування, з'являються перші зуби.
Другий критичний період дитинства - 2-4 роки. У цей час відзначається переважання анаболічних процесів над каталитическими, що обумовлює швидке зростання дитини, становлення молочного прикусу, завершення основних структурно-функціональних перебудов ЦНС, активне формування умовних рефлексів, розвиток мови. Відбуваються соціалізація, ломка звичних стереотипів з ризиком неврологічних реакцій. Зберігаються фізіологічний дефіцит окремих субклассов імуноглобулінів, а також недостатність місцевого імунітету, в тому числі порожнини рота, що створює ризик запальних захворювань, карієсу.
Третій критичний період дитинства - в 5-6 років життя дитини. Наростають сила і рухливість нервових процесів, темпи формування вищої нервової діяльності. Крім того, змінюється формула білої крові в бік переважання гранулоцитів, багато показників імунної системи досягають таких у дорослих. Часто спостерігаються перші витягування (прискорення зростання), починається зміна зубів.
Четвертий критичний період - 12-15 років, підлітковий, період статевого дозрівання (препубертатний і пубертатний). У препубертатний період (10-12 років) формується постійний прикус. В цілому для природи статевого дозрівання характерні перебудова нейроендокринної системи і регуляції обміну речовин, прискорення росту скелета і щелепно-лицевих
кісток, збільшення маси і довжини тіла, зміна форми тіла; підвищення м'язової сили і витривалості у юнаків, збільшення жирової тканини у дівчат; зменшення маси лімфоїдної тканини.
У дівчаток процеси осифікації відбуваються раніше, ніж у хлопчиків, причому найбільші відмінності виявляються в пубертатному віці, коли кістковий вік відрізняється майже на 2 роки. Існують варіації термінів окостеніння ядер, а також дислокації в різних частинах скелета, особливо виражені при порушення росту. Процеси зростання і розвитку дитини контролюються регуляторними генами.
Кальцій в організмі людини має високу біологічну активність. За своїми хімічними властивостями він відноситься до елементів, що створює міцні з'єднання з білками, фосфатами, фосфоліпідами, органічними кислотами, іншими речовинами. Саме завдяки цим властивостям кальцій не тільки виконує класичну роль при формуванні тканинних структур, скелета, зубів, але і забезпечує багато фізіологічні процеси. Кальцій становить близько 2% маси тіла дорослої людини. Приблизно 99% цієї кількості кальцію знаходиться в кістках у вигляді гідроксиапатиту, комбінації нерозчинного карбонату кальцію і трикальцийфосфат-ної солі, які відіграють важливу структурну роль у функції скелета і зубів.
Відхилення вмісту кальцію в крові і тканинах від норми призводять до розвитку не лише функціональних, але і морфологічних порушень в діяльності багатьох органів і систем організму. На жаль, такі порушення часто спостерігаються вже в дитячому віці і наростають в геометричній прогресії: рахіт, сечо-і жовчнокам'яна хвороби, кальцифікація м'яких тканин, відкладення солей в суглобових сумках, остеопороз, остеомаляція, патологія зубів, кальциноз м'язів, судин, мозкових оболонок, атеросклероз - ось далеко не повний перелік з'являються з віком хвороб, в основі яких лежить патологія обміну кальцію.
Кальцій є найважливішим елементом в організмі людини. Він грає величезну роль в мінералізації скелета, що росте, правильному розвитку і становленні зубів, зміцненні емалі. Кальцій бере участь в інтенсивному зростанні скелета дитини, розподілі та диференціюванні клітин, функціонуванні м'язових волокон, проведенні нервового імпульсу, стимуляції активності ряду ферментів, проникності мембран, секреції і дії гормонів, в процесі згортання крові і т.д.
Висока біологічна активність кальцію в організмі людини регулюється різними механізмами. У дитячому організмі відбуваються різноманітні зміни обмінних процесів не тільки в кількісному, але і в якісному відношенні; процеси синтезу у дітей переважають над процесами розпаду. Приріст маси тіла і розвиток органів обумовлюють специфічну підвищену потребу в пластичному матеріалі. Для дітей у віці від 1 року до 12 років потреба в кальції становить 1 г в день, у віці 12-18 років у зв'язку з посиленням процесів окостеніння кістяка вона зростає до 1,4 г в день.
У забезпеченні організму кальцієм провідна роль належить кишечнику. При розладі процесу всмоктування і зниженні припливу кальцію з їжі порушуються депонування його в кістках, мінералізація скелета. Особливо зростає роль кишкової адсорбції кальцію в фізіологічні періоди, пов'язані з високою потребою в цьому елементі: зростання і мінералізація скелета, поява зубів, формування прикусу. Всмоктування кальцію в кишечнику в значній мірі залежить від співвідношення Са / Р в їжі (оптимально 1: 1). Одним з вирішальних факторів, що обумовлюють інтенсивність всмоктування кальцію, особливо у дітей раннього віку, є вітамін D. У ротовій порожнині кальцій їжі піддається певним впливам. У слині людини виявлені специфічні білки, функціональним призначенням яких є утворення розчинної комплексу з кальцієм, що попереджає осадження в умовах кислої реакції слини фосфатів, що ушкоджують зубну емаль.
Рівень кальцію в крові в нормі підтримується в межах 2,5 + 0,2 ммоль / л. Має значення не тільки сталість загальної кількості розчиненого кальцію, але і співвідношення іонізованого і загального кальцію (50:50). З 2,5 ммоль / л загального кальцію крові 40% зв'язано з білками і 10% - з різними аніонами. Рівень іонізованого кальцію сироватки забезпечується взаємодією трьох органів: кишечника, кісток і нирок. Зміна концентрації кальцію контролюється в основному трьома гормонами: паратиреоїдним (ПТГ), гормональної формою вітаміну D-l, 25 (-H) 2D3 (кальцітрі-ол) і кальцитонином. Активність цих гормонів безпосередньо залежить від концентрації кальцію в крові - за принципом зворотного зв'язку. ПТГ сприяє підвищенню концентрації кальцію в основному за рахунок виходу його з кісток, вітамін D3 підвищує всмоктування кальцію в кишечнику і нирках, кальцитонін пригнічує резорбцію кістки і знижує рівень кальцію в крові. ПТГ виробляється в паращитовидній залозі, вітамін D3 - в нирках.
З негормональних факторів, що впливають на гомеостаз кальцію в організмі, важлива роль належить магнію і неорганічним фосфатам. При нестачі магнію різко знижується адсорбція кальцію в кишечнику, наприклад при спазмофілії у дітей. Недолік магнію в більш старшому віці характеризується трьома основними симптомами - судомами литкових м'язів, випаданням волосся і утворенням зубного каменю.
Серед мікроелементів найбільш значущими для організму є цинк, залізо, мідь, кобальт, марганець. Цинк має стимулюючий вплив на зростання скелета; у вигляді очних крапель, мазей дає протизапальний ефект. Він надходить в організм з рослинною і тваринною їжею. У цільної крові міститься близько 138 мкмоль / л цинку. Залізо в основному входить до складу гемоглобіну, печінки і селезінки. Нестача заліза призводить до залізодефіцитної анемії. Найкраще засвоюється залізо з рослинної їжі (яблука, гречка) і м'яса, гірше з лікарських препаратів. У сироватці крові рівень заліза становить в середньому 23,3 мкмоль / л.
Марганець в організм людини надходить з рослинною їжею, він необхідний для активації деяких ферментів, наприклад для дегидрогеназ ізолімонной і яблучної кислот, а також для декарбоксилази піровиноградної кислоти, отже, цей мікроелемент включається в енергетичний обмін в організмі, і його недолік може обумовлювати затримку росту і розвитку зубів. У нормі концентрація марганцю в крові 2 2,2 мкмоль / л. Велика кількість марганцю в шпинаті і зелених частинах інших овочів.
Поряд з нестачею вітамінів і мінеральних солей несприятливий вплив на ріст і стан тканин зубів надають багато хронічних соматичні захворювання. Хронічне кисневе голодування, яке погіршується розвиток тканин зубів у дітей, відзначається при спадкових і вроджених захворюваннях легенів хронічні бронхітах, бронхоектатичній хворобі, бронхіальній астмі, туберкульозі. До бронхіту схильні діти, хворі на рахіт, які страждають ексудативним діатезом. Такі діти потребують профілактики інфекційних захворювань і ліквідації вогнищ інфекції, в тому числі карієсу. Інша група гіпоксичних станів - вроджена і набута патологія серцево-судинної системи - також є проблемою не тільки педіатрів, а й дитячих стоматологів, бо при цій патології частіше зустрічаються як пороки особи і щелеп, так і карієс і захворювання пародонту. У ряді випадків за життєвими показаннями спочатку усуваються дефекти розвитку серцево-судинної системи, а потім щелепно-лицьові. При наявності у дитини ревматизму, особливо зі сформованим пороком серця, необхідні ретельна санація зубів і постійна диспансеризація у стоматолога.
Група захворювань з порушенням згортання крові - геморагічний діатез - вимагає особливої обережності при видаленні зубів через схильності дітей до кровотеч. Навіть невелика травма слизової оболонки порожнини рота при деяких з цих захворювань може бути причиною масивних кровотеч, які призводять до різкої анемизации (хвороба Верльгофа, гемофілія та ін.). Для попередження можливості кровотечі стоматолог повинен перед будь-травмуючої маніпуляцією зібрати анамнез про перенесені дитиною захворюваннях або наявності подібних захворювань у батьків, близьких родичів. Намічена маніпуляція проводиться після попередньої підготовки і узгодження дій стоматолога і педіатра.
Хронічні захворювання нирок - пієлонефрит, гломерулонефрит, дисметаболічна нефропатія - характеризуються великою поширеністю карієсу і патології пародонту. Це, можливо, залежить від того, що нирка при нефропатіях не в змозі ефективно включатися в регуляцію кальцієво-фосфорного обміну. Особливо при тривалих і важких формах нефриту знижується утворення гормональної форми вітаміну D - кальцитріолу, а також порушуються метаболізм і елімінація ПТГ, затримка якого в циркуляції призводить до підвищеної резорбції кісток, посилення кальціурії і фосфатурии. Ця група дітей також вимагає підвищеної уваги дитячого стоматолога, так як захворювання зубів і пародонту при нефропатіях досить резистентні до традиційної місцевої терапії.
Про тісний зв'язок дисфункционального стану органів травлення та органів ротової порожнини та слинних залоз свідчать зміни концентрації водневих іонів в секреті залоз (рН слини). Реакція слини у здорової дитини коливається від слабокислою до слаболужної (рН 5,6-7,6). При підвищенні кислотності шлункового соку (гіперацидному стан) реакція слини стає більш лужною. І, навпаки, слина має явно кислу реакцію в разі зниження кислотності шлункового соку (гипацидном стан). З точки зору лікаря-стоматолога, наявність більш кислої слини - небажане явище, тому що вона справляє негативний вплив на тканини зубів, створюючи умови для розвитку карієсу. У подібній ситуації потрібно спільне спостереження за дитиною стоматолога і педіатра. Виявлено подібні морфологічні зміни слизової оболонки шлунка, кишечника і ротоглотки, що підкреслює системність поразки і необхідність одночасного лікування гастриту і стоматологічних захворювань; в іншому випадку зусилля стоматолога можуть виявитися малоефективними або неефективними.
В останні роки виявлено, що виразкова хвороба у дітей - нерідке захворювання. Велику роль в діагностиці захворювання грає гастроскопия. При виразковій хворобі у дитини можуть спостерігатися болі в області шлунка і воротаря, блювота, при лабораторному дослідженні - позитивна реакція на кров в шлунковому вмісті і випорожненнях. На відміну від дорослих кислотність шлункового соку у дітей з виразковою хворобою буває нормальною або зниженою. Ще в першій половині XX в. зазначалося, що це захворювання є вторинним по відношенню до порушень корковою регуляції головного мозку. У той же час відомо, що вісцеральна форма гіперпара-тіреоза характеризується тріадою - виразкової і сечокам'яної хвороби, м'язовою гіпотонією. Вторинні форми гіперпаратиреозу (непухлинні) виникають при порушенні адаптації до зовнішнього середовища, включаючи похибки в харчуванні, психологічні стреси, адаптацію до кліматичних та інших факторів. Крім того, при гіперфункції паращитовидної залози порушується фосфорно-кальцієвий обмін і, отже, порушуються формування і нормальний розвиток тканин зубів. Доцільно застосування препаратів, що регулюють фосфорно-кальцієвий обмін, - ксидифона, вітаміну D, а також нікотинаміду, аскорутина, вітамінів Bi, B2, Вб, психотропних засобів, вітамінно-мінеральних добавок.
Не можна забувати, що стоматологічні захворювання можуть привести до загального захворювання. Каріозний процес супроводжується розвитком бактеріальної флори в уражених зубах і оточуючих тканинах. Постійна присутність осередкової інфекції виснажує імунітет, може підтримувати алергію, викликати дисфункцію шлунково-кишкового тракту.
Стоматологія