Aitia - причина, logos - вчення, наука
Етіологія - це наука про причинності захворювання, що відображає закономірний зв'язок надзвичайного подразника, умов і реактивності організму. Питання про те, чому захворів чоловік був і як і раніше залишається в медицині одним з головних. Павлов І.П. відніс етіологію до найслабкіших розділах медицини в розумінні розвитку хвороби. Він вважав, що розкриття причини захворювання дозволить попередити його розвиток. Постановка і вирішення питання етіології в різні історичні періоди знаходилися в прямій залежності від відповідного рівня розвитку науки, панівних соціологічних теорій. Протягом історії в розумінні етіології хвороби існувало й існує в даний час кілька напрямків, які по-різному пояснюють причини виникнення хвороби.
Кожне з цих напрямків по своєму відповідає на питання чому і як виникає захворювання.
Causa - причина, mono - один
Цей напрямок виникло 2500 років тому, але найбільший розквіт монокаузалізм отримав в кінці XIX століття, коли були відкриті збудники інфекційних захворювань. З цього моменту представники монокаузалізма стали надавати етіологічним факторам абсолютне значення у виникненні хвороби. Вони вважали, що наявність причини рівнозначно наявності хвороби. Однак майже в цей же час було виявлено, що людина може бути тільки носієм збудника, бацилоносієм, а захворювання не розвивається. У зв'язку з цими поглядами вже в кінці XIX століття виникло інший напрямок в розумінні етіології хвороби - кондиціоналізму.
Родоночальнік кондиціоналізму був німецький фізіолог і філософ М.Ферворн. "Поняття причини є містичне поняття, яке підлягає вигнанню з точних наук". Представником пізнього кондиціоналізму є канадський вчений Г. Сельє. З точки зору кондиціоналізму розвиток захворювання визначається тільки сукупністю умов. Всі ці умови рівні і серед них не можна виділити таке, яке могло б бути єдиною причиною хвороби. Але умови не можна ототожнювати з причиною, так як самі по собі умови не викликають захворювання.
Надалі ставало все більш очевидним, що далеко не завжди тільки умови або патогенний фактор визначають виникнення хвороби. Не менш важливу роль відіграє і сам організм, його реактивність. Кроком вперед у розумінні етіології з'явився конституціоналізм.
Constitutio - стан, будова організму
Цей напрямок відображає реактивність організму на дію патогенних факторів навколишнього середовища. Воно відіграло велику роль в розумінні причинності хвороби. Конституція в сучасному розумінні - це сукупність функціональних і морфологічних особливостей організму, які формують стан його реактивності на підставі спадкових і набутих властивостей. Серед численних класифікацій конституції найбільш прийнята в медицині класифікація по Сіго. Виділяють 4 типи конституції: 1) дихальний (респіраторний), 2) травний (дігестівний), 3) м'язовий (атлетичний, мускулярного), 4) мозкової (церебральний). Існує також поділ типів конституції на астенічний, гиперстенический і нормостенический. Для астеников частіше характерні захворювання шлунково-кишкового тракту, для гіперстеніков- захворювання серцево-судинної системи, порушення обміну речовин, для нормостеников - захворювання верхніх дихальних шляхів ».
Конституція помітно впливає на характер захворювання в дитячому віці. Вітчизняний педіатр М.С.Маслов, використовуючи класифікацію по Сіго, писав: "Діти мускулярного типу добре йдуть у вазі, раніше починають вставати, але у них раніше спостерігаються серцево-судинні захворювання. У дігестівной дітей наростання ваги йде швидше, ніж у інших типів , зате і втрати ваги під впливом зовнішніх факторів у них більше. у них частіше спостерігаються розлади обміну речовин і шлунково-кишкового тракту. Церебральні діти дають уповільнене наростання ваги, виявляють знижену витривалість органів травлення, схильні до нерв им захворювань. При респіраторному типі часті хронічні захворювання дихальних шляхів.
Таким чином, конституціоналізм найближче підійшов до розуміння сутності етіології захворювання. У той же час основоположники цього напряму пов'язували виникнення захворювання тільки з порушенням генотипу, генома. Вони вважали, що причина захворювання пов'язана з порочним генотипом. Однак конституція є структурно-функціональної організацією. Вона визначається не тільки генотипом, але і фенотипом. Тільки 1/5 частина всіх захворювань є спадковими, а решта - неспадкові, що суперечить конституціоналізму.
Надзвичайний подразник - специфічний або неспецифічний фактор, що викликає роздратування, пошкодження або руйнування різних структур організму.
Всі надзвичайні подразники можуть бути: 1) механічними (розриви, забиті місця, здавлення, переломи), 2) хімічними (екзогенні - вуглеводні, оксиди азоту, ендогенні - продукти метаболізму), 3) фізичними (УФ-промені, температура, іонізуюча радіація, рентгенівські промені), 4) біологічні (бактерії, віруси, паразити), 5) психогенні (психоемоційний стрес, слово). Психогенні чинники, особливо слово лікаря, можуть виступати як негативні чинники: розвиваються ятрогенні захворювання. У ряді випадків психогенні чинники використовуються з терапевтичною метою (психотерапія).
Ряд подразників має вибірковість, специфічність: наприклад, дифтерійна паличка. Більшість подразників неспецифічні: одні й ті ж фактори викликають різні захворювання. Стрес призводить до розвитку інфаркту міокарда, гіпертонічної хвороби, неврозів, виразковій хворобі. Деякі патологічні процеси мають поліетіологічним природу: різні хвороботворні чинники (фізичні, хімічні, біологічні) викликають один і той же хворобливе явище - запалення. Часто при захворюваннях хвороботворний фактор є пусковим, а захворювання розвивається вже після закінчення дії подразника.
Зовнішні умови, що сприяють розвитку хвороби - це порушення харчування, перевтома, невротичні стани, раніше перенесені захворювання, поганий догляд за хворим, несприятлива екологічна обстановка. До внутрішніх факторів, що сприяють виникненню патологічного явища, відносяться спадкова схильність до хвороби, патологічна конституція, ранній дитячий і старечий вік, стать. До зовнішніх умов, що перешкоджають розвитку хвороби, відносяться раціональне харчування, нормальний режим дня, відсутність дії негативних стресових факторів, сприятлива екологічна обстановка, хороший догляд за хворим. Внутрішні умови, що перешкоджають виникненню захворювання - це спадкові, расові, конституціональні фактори, видовий імунітет людини до деяких захворювань тварин (наприклад, чума собак і кішок не передається людині). Люди, які страждають серпоподібноклітинної анемією, не хворіють на малярію.
Серед умов велику роль грає і географічне середовище. Так, нирково-кам'яна хвороба характерна для Центрально-Чорноземного регіону, тропічні хвороби - для країн з жарким кліматом.
Отже, поряд з причиною в розвитку хвороби необхідно враховувати і умови.
Детермінізм розглядає виникнення хвороби також з точки зору реактивності організму, тобто здатності організму відповідати на надзвичайний подразник. Реактивність відображає якість хвороби. Це проявляється у вигляді тяжкості захворювання, генералізації процесу. Виділяють гіперергічними (бурхливу течію), нормергіческіх (типове протягом), гіпергіческой (мляве, хронічний перебіг) в розвитку захворювання.