Результати опікової травми залежать від багатьох причин, головними з яких є глибина опіку, його площа, локалізація і вік хворого. Важливу роль відіграє активна і цілеспрямована програма проведеного лікування. В результаті у ряду виписалися з лікувального закладу пацієнтів настає повне одужання без яких би то не було порушень функцій уражених областей тіла. Однак такий результат наступає тільки після самостійного загоєння поверхневих опіків або активного хірургічного лікування при обмежених глибоких опіках. У постраждалих з великими опіками, як правило, розвиваються різні ускладнення, які викликають згодом часткову або повну втрату працездатності і нерідко позбавляють потерпілого можливості обслуговувати себе.
Пацієнти, які перенесли опікову хворобу та виписалися із стаціонару з зажівшімі ранами, в більшості випадків не можуть вважатися повністю здоровими, оскільки у них спостерігаються найрізноманітніші порушення центральної нервової системи, внутрішніх органів, особливо опорно-рухового апарату, що істотно обмежує їх працездатність.
Опікова хвороба дає велике число інвалідів. За даними Всесоюзного опікового центру, відразу після виписки зі стаціонару інвалідами було визнано 6,9% по відношенню до всіх лікувалися [Федорова Г. П. та ін. 1972]. За групами інвалідності вони розподілялися наступним чином: I група - 56,5%, II - 40,5%, III - 3%. Причинами інвалідності з'явилися незагойні рани і виразки, після-опікові рубцеві деформації і контрактури (68,6%), у 19% хворих відзначалися порушення функції кисті, у 9% - ампутація кінцівок. Серед інвалідів 82% становили особи найбільш працездатного віку (від 20 до 49 років). У віддалені терміни (3-10 років) інвалідами залишилися 69% спочатку мали інвалідність, у більшості з них (в 71%) ступінь інвалідності зменшилася, т. Е. З I і II груп перейшла в III. Ось чому опікові реконвалесценти потребують диспансерного спостереження і надалі відновлювальному лікуванні, спрямованому на повернення їх до праці.
Після опікові рубцеві деформації є пізні ускладнення опіків і зустрічаються досить часто [Дольницький О. В. 1971; Повстяной Н. Е. 1973; Вихор Б. С, Бурмістров В. М. 1981]. При локалізації рубців в області суглобів розвиваються деформації, контрактури і анкілози, що призводять до різних порушень функції кінцівок. Приблизно 75% реконвалесцентів показано лікування рубців консервативними методами, а 40% дорослих і близько 35% дітей, які перенесли глибокі опіки, потребують відновному хірургічному лікуванні [Аграчева І. Г. 1956; Казанцева Н. Д. 1965; Мухін М. В. 1969; Коляденко А. П. та ін. 1980; Юденич В. В. 1981].
Загоєння опікової рани проходить певні стадії, тривалість і характер яких залежить від багатьох причин, головним чином від глибини опіку, його площі і ступеня обсіменіння опікової рани мікробами.
Н. І. Краузе ще в 1942 р виділив 2 варіанти загоєння ран. При I варіанті в міру дозрівання грануляцій та стяжения рани внаслідок формування рубця одночасно відбувається расссасиваніе його по периферії. Епітелізація настає після зближення країв рани до 1 - 1,5 см. При такому загоєнні залишається вузький м'який рухливий рубець, а рановий дефект закривається зміщенням на нього интактной навколишньої шкіри. При II варіанті дозрівання грануляцій не супроводжується розсмоктуванням утворюється рубця. У ряду хворих рубець стає патологічним, набуваючи келоїдний або гіпертрофічний характер.
Мал. 1. Обмежений келоїдних рубець після поверхневого опіку шиї.
Келоїд (грец. Kele - пухлина і eidos - вид, схожість) - своєрідне щільне розростання сполучної тканини, яка купує вид пухлинного освіти. Келоїдних рубець характеризується бугристостью, щільністю, різким піднесенням над поверхнею здорової шкіри, рожевого, а іноді червоною з ціанотичним відтінком забарвленням. Хворі відзначають хворобливість, свербіння, відчуття натягу. Рубець ширше свого заснування і нависає по краях над здоровою шкірою. Келоїди в більшості випадків мають вигляд одиночних пухлин яскраво-рожевого кольору, щільної консистенції, що піднімаються над поверхнею навколишньої шкіри на 0,5 - 2 см. Іноді вони виникають без видимих причин, що дає підставу думати про нахилі до келоідообразованію у окремих осіб.
Існує припущення про більш частому освіті келоїдів у смаглявих людей і у представників рас з темним кольором шкіри, чиї меланоцити проявляють більшу реакцію на меланоцітостімулірующего гормони [Koonin А. 1964]. Келоїди частіше знаходяться в областях найбільшої концентрації меланоцитів і рідко - на долоні і підошви. Помічено, що частота освіти келоїдів вище під час періодів підвищеної фізіологічної активності гіпофіза, наприклад під час статевого дозрівання і вагітності. J. Garb, J. Stone (1942) розглядають келоїд як проліферацію фіброзної тканини, що виходить із подсосочковую шару рубця і розвивається в результаті травми. R. Mancini, J. Quaife (1962) описують келоїд як наслідок доброякісної проліферації сполучної тканини і включають його в групу локальних первинних уражень сполучної тканини вродженого або набутого характеру. А. Полікар і А. Колле (1966) вважають, що розвиток келоїду обумовлено специфічною «келоїдних конституцією», що виявляється не тільки в аномальному перебігу ран, але і в гіпертрофованої фіброзної реакції на все запалення, як в різних органах, так і в шкірі.
Келоїдні рубці покриті рівним шаром епідермісу без виростів в підлягають шари дерми. Потовщений епідерміс на всьому протязі рубця зберігає приблизно однакову будову всіх верств. В базальному шарі пігментні клітини відсутні, паростковий шар складається з великих клітин. Сам келоїд має 3 шари: субепідермальной, «зону росту» і глибокий. Вузький субепідермальной шар складається з диференційованих фібробластів і пучків колагенових волокон, які тут в 2 разатонипе (40 - 80 нм; 400-800 А), ніж в здоровій шкірі. Кількість фібробластів в цьому шарі становить 23 -72 клітини в полі зору. В активно зростаючих келоїдних рубцях ширина «зони росту» в 5-10 разів перевищує ширину субепідермальной шару рубця. Перехід в глибокі шари рубця поступовий, так як нижні шари «зони росту» утворені більш зрілої тканиною, ніж верхні. У «зоні росту» кількість фібробластів досягає 60 - 80 і навіть 120-150 клітин в полі зору, що в 2 - 3 рази більше, ніж в гіпертрофованих рубцях, і в 3 - 5 разів більше, ніж в звичайних рубцях.
Вивчаючи патоморфологічні особливості розвитку сполучної тканини в зростаючих післяопікових келоїдних рубцях, можна виділити 2 групи ознак. До I відносять ознаки, властиві нормальної тканини: закономірна послідовність диференціювання фібробластів, стабільність молекулярного і субмолекулярного будови колагенових фібрил; до II - патоморфологічні особливості сполучної тканини келоїдних рубців: більше число функціонально активних фібробластів і серед них гігантські клітинні форми; редукція функціонуючих капілярів; наявність полібластов в сполучної тканини; мукоїдне набухання колагенових волокон; відсутність плазматичних клітин в периваскулярних інфільтратах; менше, ніж в звичайних рубцях, кількість огрядних клітин і судин [Юденич В. В. та ін. 1982]. Провідною клітинної формою в сполучної тканини келоїдних рубців є функціонально активні фібробласти з добре розвиненим гранулярним ендоплазматичним ретикулумом і пластинчастим комплексом.
При дослідженні старих келоїдних рубців виявлена редукція «зон зростання». Це явище супроводжується зменшенням числа фібробластів і їх дегенеративними змінами. Колагенові волокна ущільнюються, дозрівають і частково дегенерують. У зрілої сполучної тканини нормалізується будова капілярів, збільшується кількість гладких клітин, в периваскулярних інфільтратах з'являються плазматичні клітини.
Основною ознакою зростаючого келоїдних рубців є наявність незрілої сполучної тканини, яка формує «зону росту», повна відсутність еластинових волокон в «зонах росту», що є ще одним доказом незрілості сполучної тканини [Джексенбаев Д. 1968].
Юденич В.В. Гришкевич В.М.