• По можливості більш раннє оперативне втручання, в перебігу першої доби від початку захворювання.
• Ретельне знеболювання. (Крім шкірного. Техніка залежить від локалізації).
• Ретельне знекровлення - для виявлення меж омертвілої клітковини.
• Ретельне дотримання правил асептики ./. Антисептики
• Іммобілізація кінцівки. (Крім шкірного).
• Враховувати особливості шкіри долонної поверхні пальців.
• велика кількість рецепторів берегти.
• дуже хороший сосочковий шар -хороша регенерація.
• відсутні сальні залози неможливість виникнення фурункулів
Оголення решт синовіальних піхв. їх дренування трубчастими дренажами з подальшими промиваннями за допомогою шприца з боку проксимального дренажу розчинами антисептика / АБ широкого складки і дренаж в сліпий мішок.
1, 5 пальці. - дістал'но. - т.с, проксимально -. розріз у нижній третині передпліччя і дренаж в межах пироговського простору.
Лікування. - розрізи клюшкообразний по середині бічної поверхні нігтьової фаланги. Починаючи від верхівки пальця і незаходя на Міжфалангові складку. розсується рана. розтин і вичищення омертвілої клітковини. дренаж на 1 добу.
Лікування: загостреними ножицями безболісно відшарувалися епідерміс циркулярно січуть без кромки. (Щоб уникнути рецидиву). і не торкаючись дна. Ретельне обстеження дна щоб не пропустити панарицій у вигляді «запонки». -Поєднання 2-х гнійників.
Пошарово ТОПОГРАФІЯ долоннійповерхні ПАЛЬЦІВ
У поперечному розпилі:
*. Нігтьова фаланга. - від шкіри до окістя йдуть фіброзні перемички. розділяють клітковину на клітинки у вигляді «бджолиних сот». це обумовлює локалізацію гнійника при підшкірному панариції і швидке поширення його на кістку.
*. Середня і основна фаланги. -сухожільное піхву складається з 2-х частин. фіброзної і синовіальної. Фіброзне піхву. - похідне власної долонній фасції. кругових і крижових связок.ето щільне. але не суцільне освіту. утворює тунель для сухожилля. воно оточене фіброзним піхвою спереду і з боків. Синовиальное піхву. -складається з 3-х частин: паріетальний листок. (покриває фиброзное піхву зсередини). вісцеральний листок (огортає сухожилля). брижа. (дубблікатура синовіальної оболонки. яка розташовується між сухожиллям і кісткою фаланги). У підшкірній жировій клітковині пальців розташовується 4 судинно-нервових пучка: 2 - долонні. 2 - тильні. від власних долонних пальцевих артерій відходять судини. живлять сухожилля які далі проходять по брижі. при сухожильно панариції гній накопичується в синовіальному піхву. здавлює ці судини і призводить до некрозу сухожилля.
.Особливості будови шкіри і.
•. Підвищена кількість рецепторів. особливо тактильних - зберігаючі маніпуляції.
•. Дуже товста (до 100 шарів епітеліальних клітин).
•. Дуже хороший сосочковий шар.-Хороша регенерація.
•. Велика кількість потових залоз.-Хороша регенерація.
•. Відсутні сальні залози і волосся. - неможливо виникнення фурункулів.
При ньому гній розташовується між сосочкові шаром шкіри і епідермісом. який відшаровується у вигляді міхура. Лікування: загостреними ножицями безболісно відшарувалися епідерміс циркулярно січуть без кромки. (Щоб уникнути рецидиву). і не торкаючись дна. Ретельне обстеження дна щоб не пропустити панарицій у вигляді «запонки». -Поєднання 2-х гнійників.
Гній скупчується в підшкірній жировій клітковині, небезпечний переходом в більш важкі форми. тому від сосочкового шару шкіри до окістя і фіброзного піхви йдуть фіброзні перегородки. Гній. накопичуючись в осередках. проходить в глибину. вражаючи кістку. Суглоб. Сухожилля. в межах осередку також сильно тисне на перегородки і на сосочковий шар. що призводить до сильного болю пульсуючого характеру. (т.к. зміна тиску по пульсової хвилі). здавлення судин. які живлять клітковину. призводить до її омертвіння. що вимагає ретельного знекровлення. Лікування. - розрізи клюшкообразний по середині бічної поверхні нігтьової фаланги. починаючи
від верхівки пальця і незаходя на Міжфалангові складку. розсується рана. розтин і вичищення омертвілої клітковини. дренаж на 1 добу.
Хірургічне лікування КІСТКОВОГО І СУГЛОБОВОГО панаріциев
Первинно. - Укушена рана і т.п. пошкоджується окістя і її судини. тромбування судин і ішемія окістя і кістки. - остеомієліт з розплавленням кісткової структури і секвестрацією. секвестр розплавляється гноєм. - свищевой хід на шкіру Вдруге. - несвоєчасно лікований підшкірний панарицій Діагностика:
•. У запущених випадках за наявністю точкового отвору при натисканні.-Крапелька густого гною.
•. Випадкова знахідка. - операція при підшкірному панариції і виявленні норицевого ходу без виходу на шкіру.
•. Підшкірний панарицій не піддається лікуванню протягом 2-х тижнів рентгенографія кисті - ділянку раріфікаціі (розрідження кісткових структур).
Розріз такий же як при підшкірному панариції. висічення норицевого ходу з клітковиною. Дренаж. санація вогнища.
Погіршення загального стану хворого. підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. припухлість в області суглоба. Гіперемія. Хворобливість. - циркулярна по ходу суглобової щілини. Давність до 1 сут. - пункція суглоба. -Відсмоктування рідини. введення антисептиків / АБ.
Більш I добу. - парний розріз пс заднебоковой поверхні фаланги через Міжфалангові складку. увійти в суглоб. дренаж на 1 добу з перчаточной гуми. при руйнуванні хрящів.-економна резекція. - анкілоз. (Зрощення сусідніх фаланг).
ТОПОГРАФІЯ підшкірних вен верхньої кінцівки
Поверхневі вени: латеральна підшкірна вена руки. медійна підшкірна вена руки. «М» .- подібний тип анастамоза .- проміжна медійна підшкірна вена. проміжна латеральна підшкірна вена. «І» .- подібний тип анастамоза - проміжна вена ліктя ..
Поверхневі нерви: медіальний шкірний нерв передпліччя. латеральний шкірний нерв передпліччя.
Венепункція: Венесекція: проводиться при необхідності тривалих інфузій при неможливості венепункції. 1 момент -виділення вени. 2 момент - підведення лігатури під виділену вену. 3 момент - розсічення передньої стінки вени і її катетеризація. після чого проксимальная лигатура зав'язується на катетері. а дистальної лигатурой перев'язують периферичний кінець вени. 4 момент ушивання рани вузловими шовковими швами ..
ТОПОГРАФІЯ променевого нерва
Променевий нерв плеча разом з глибокої артерією плеча і її гілками протягом верхньої і середньої третини плеча розташовується в спиралевидном каналі. цей канал утворений спереду - борозною променевого нерва плечової кістки. ззаду - триголовий м'язом плеча. близькістю променевого нерва плеча до кістки пояснюється його пошкодження кісткових уламків при переломі або залучення його в кісткову мозоль. паралічі і парези можуть спостерігатися при накладенні джгута. особливо при накладенні його в середньої третини. т.к тут нерв найбільш щільно контактує з кісткою. тому джгут правильно накладати у верхній третині плеча. де контакт променевого нерва і плечової кістки менш виражений.
Променевий нерв на кордоні з пахвовій ямкою лежить позаду плечової артерії, потім проходить між довгою і медіальної головками триголовий м'язи в спіралевидні канал. Обігнувши кістка в нижній третині плеча, нерв з'являється на зовнішній поверхні його між плечової і плечелучевой м'язами. Іннервує триголовий м'язи, плечелучевой і віддає шкірні гілки до кзадней поверхні плеча та передпліччя. Проекційна лінія - від середини заднього краю дельтоподібного м'язи до нижнього кінця латеральної борозни двоголового м'яза.
ТОПОГРАФІЯ ліктьового нерва
Ліктьовий нерв переходить в ліктьову борозну із задньої ліктьовий області між головками ліктьового згинача зап'ястя, він віддає рухові гілки до цього м'яза і до ліктьовій частині глибокого згинача пальців. У середній третині передпліччя від ліктьового нерва відходять Лодонь гілка і тильна гілка, яка відхиляється досередини, проходить між ліктьової кісткою і ліктьовим згиначів зап'ястя, пробадает власну фасцію передпліччя і на кордоні з зап'ястям переходить на тил кисті
ТОПОГРАФІЯ СЕРЕДИННОГО нерва
У верхній третині передпліччя нерв лежить між головками круглого пронатора, перетинає ліктьову артерію спереду, проходить між поверхневим і глибоким сгибателями пальців і в нижній третині досягає серединної борозни. Серединний нерв постачає двігателььнимі гілками круглий пронатор, променевої згинач зап'ястя, довгу долонну м'яз, поверхневий згинач пальців, променеву частину глибокого згинача пальців, довгий згинач першого пальця, віддає передній міжкістковий нерв і шкірну ладонную шнур.
Серединний нерв лежить в canalis carpalis разом з сухожиллями поверхневого і глибокого СГІ Бателов п-ців і m.flexor pollicis longus. Його гілки нах-ся під ПЛД, поруч же нах-ся долоні гілки n.ulnaris. Від них відходять nn.digitales palmares communes, к-які справ-ся на собст. пальцеві нерви (ті вих. ч-з КО до пальців).
"Заборонена зона" - це місце від-хожд. від серединного нерва гілки до м-цям тенара (проектується на проксі. половину тенара).
На лат. стороні йде поверхно-стная ладонная гілка a.radialis. На мед. стороні йдуть лікті. з-ди і нерви (в canalis carpi ulnaris).
У клітковині під ЛА нах-ся поверхнева долонна дуга (обр-ся за рахунок a.ulnaris, к-раю анастомозирует з поверх. Ладон-ної гілкою a.radialis) - лежить на середині 3 п'ясткової кістки. З неї відходять 3 aa.digitales palmares co-mmunes, к-які, вийшовши ч-з КО, Анастейша-ють з п'ястковими артерії-ями (з ГЛД) і справ-ся на собст-ються пальцеві артерії (к-які снабж- ють звернені ін. до ін. боку 2-5 пальців. Мізинець отримує гілка від a.ulnaris (до про-разования дуги), а великий палець і 1/2 вказівного - з a.prin-ceps pollicis (гілка a.radialis) .
Глибока долонна дуга лежить проксимальніше ПЛД на межкост-них м-цах під сухожиллями СГІ Бателов (відокремлена від них картаті-кою і глибокої фасцією). Обр-ся за рахунок a.radialis, к-раю Анастейша-ет з глибокої долонної гілкою a.ulna-ris. Від дуги відходять aa.metetarseae palmares (к-які потім Анастейша-ють з однойменними тильними і впадають в aa.digitales palmares communes