7. Синтетичні матеріали
8. Ускладнення при іммобілізації гіпсовими пов'язками
9. Відкриті переломи
11. Переломи у дітей
1. Перша допомога
Перша допомога пацієнту з можливим пе
реломом виявляється на місці події; основою невідкладного лікування є шинування. Спроби репозиції перелому або вивиху на місці події, як правило, не робляться, якщо тільки немає загрози для життя пацієнта (або для його кінцівки). Ситуації, коли рух в пошкодженої кінцівки буває можливим без попереднього шинування, дуже рідкісні. Адекватне шинування запобігає подальше пошкодження кістки і м'яких тканин, попереджає ускладнення, зменшує біль і робить можливою більш ранню транспортування потерпілого. Самі шини повинні бути практичними, надійними та ефективними. Тут доречно і застосування імпровізованих шин, для яких може використовуватися будь-який підручний матеріал - від газети до рушники. У більшості випадків цілком доступні шини з більш підходящого матеріалу (дерево, метал), а також надувні шини, які використовуються поряд зі спеціальними пристроями, призначеними для певних переломів (наприклад, шини Томаса, Говарда і Сейер). Лікарі і персонал, які надають невідкладну допомогу, повинні добре знати різні шини і вміти правильно їх накладати.
2. Специфічне лікування
Після огляду пацієнта, оцінки його стану та іммобілізації області перелому проводиться ряд лікувальних заходів. Лікар повинен спробувати закритим способом надати анатомічне положення уламків кістки (наскільки це можливо) в надії відновити нормальну функцію і зовнішній вигляд кінцівки в максимально короткі терміни. Оскільки з часом відбувається реформування і моделювання анатомічних структур людського тіла, точне зіставлення фрагментів кістки не завжди необхідно, особливо якщо немає кутовий або ротаційної деформації, а вкорочення кінцівки не надто велике. Однак лікар повинен спробувати відновити нормальну функцію суглобів вище і нижче місця перелому. Важливе значення має також майже повне репонірованіе внутрішньосуглобовихпереломів. Необхідно враховувати ще два важливих моменти: редукція не повинна проводитися дуже швидко, якщо це пов'язано з небезпекою для пацієнта; ніколи не слід вдаватися до форсованим маніпуляціям з переломом для досягнення анатомічної цілісності кістки.
3. Закрита репозиція
Переломи репоніруют тракцией або тракцией з додатковими маніпуляціями з уламками. Тракция вимагає використання м'яких тканин для підтримування і зміцнення місця перелому після зіставлення кінців кістки. Відновлення цілості кістки може бути утруднене при наявності великої гематоми в місці перелому, а також в тому випадку, якщо м'які тканини заважають репозиції кістки або кістка захлеснути "петлею" з м'яких тканин. Тракция завжди виконується по поздовжній осі кістки. Коли спроба маніпуляції з переломом при тракції вдалася, переходять до маніпуляції з дистальним фрагментом, який може бути зміщений і утриманий надійніше, ніж проксимальний.
Для відновлення цілості кістки і створення сприятливих умов важлива адекватна анестезія. Існує ряд методів місцевої анестезії, яка застосовується при редукції: місцева інфільтрація анестетика в гематому в області перелому; регіонарна внутрішньовенна анестезія кінцівки; регіонарна блокада і внутрішньовенне введення седативних препаратів, що викликає деяку амнезію. Може знадобитися і загальна анестезія, особливо у дітей.
У деяких випадках закрита репозиція протипоказана: при незначному зміщенні; при наявності прямих показань до оперативного втручання і репозиції. Хірургічна операція показана в наступних випадках: при наявності переломів, при яких відновлення цілісності кістки неможливо зважаючи на нестабільність відламків при репозиції; при переломах внаслідок надмірного напруження; при внутрішньосуглобових переломах зі зміщенням; при переломах, поєднаних з ушкодженням артерій; при переломах кісток, уражених метастазами; переломах у пацієнтів, які не можуть тривалий час залишатися в ліжку; при відсутності достатньої кількості м'яких тканин для корекції.
Іммобілізація місця перелому після репозиції кістки необхідна для збереження досягнутого стояння уламків і попередження надмірного навантаження в області перелому. Іммобілізація не повинна обмежувати рухливість непошкоджених суглобів (особливо у дорослих) і заважати пацієнтові пересуватися. Для іммобілізації місця перелому може використовуватися гіпсова або синтетична пов'язка, витягування або фіксація. В цьому розділі обговорюється тільки іммобілізація з допомогою гіпсової або синтетичної пов'язки.
Гіпсова пов'язка є марлю, просочену декстрозой або крохмалем і полугідрірованним сульфатом кальцію. При з'єднанні з водою гіпс кристалізується з виділенням тепла. Час затвердіння гіпсу прямо пропорційно температурі води і кількості тепла, що виділяється при реакції приєднання кальцієм молекул води. Чим гаряче вода, тим швидше відбувається затвердіння гіпсу і тим більше виділяється тепла. Утворюється тепло може викликати дискомфорт у пацієнта і (при відсутності прокладки) навіть опік. Кристалізація гіпсу може бути уповільнена при використанні холодної води або при додаванні в воду солі.
При деяких переломах накладається циркулярна пов'язка або шина. Зазвичай мобілізують суглоби вище і нижче місця перелому. Крім того, пов'язкою утримуються відламки кістки після її репозиції. Для цього кінцівку необхідно обгорнути ватою, трико і накласти три шари гіпсового бинта. Якщо передбачається розвиток набряку, то кісткові виступи слід добре вкрити ватою до накладення гіпсової пов'язки.
5. Циркулярна гіпсова пов'язка
Існує ряд рекомендацій щодо накладення циркулярної гіпсової пов'язки. Перш ніж гіпсовий бинт буде опущений в воду, його слід розгорнути на 5-7,5 см, з тим, щоб його кінець можна було легко знайти. У більшості випадків використовується тепла вода. Гіпсовий бинт повинен бути якомога ширше, щоб покрити всю уражену область. Його тримають у воді до припинення виділення бульбашок повітря. Потім його беруть за обидва кінці і віджимають воду, не викручуючи; при цьому небажано "розмотування" бинта.
Пов'язка завжди накладається в тому ж напрямку, що і ватяна прокладка; її слід накочувати домінуючою рукою без переміщення пацієнта під час процедури бинтування. Кожен наступний шар бинта повинен покривати попередній на 50%; бинтування проводиться безперервно. Пов'язка моделюється долонями (піднесення в місці відходження великого пальця). Так як по краях пов'язка іноді стоншується, помічник може підігнути її, забезпечивши, таким чином, рівномірність покриття, особливо у її нижнього краю. Бинт слід накладати з мінімальним натягом, ні в якому разі не змінюючи його напрямки. Відразу ж після накладення пов'язку слід пригладити і отмоделировать (підвищеннями долонь) в напрямку, протилежному ходу бинтування, що дозволяє отримати однорідну форму.