Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

Попередня ↔ Наступна

Кров, насичена поживними речовинами і киснем, рухається по артеріях у напрямку від серця до органів і тканин. Якщо кровотік в артеріях, що постачають нижні кінцівки, внаслідок прогресування атеросклерозу порушується, то їх тканини отримують недостатньо кисню і поживних речовин і розвивається захворювання, зване "захворюванням периферичних артерій", або "хворобою артерій ніг".

Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок може виявлятися відчуттям дискомфорту або больовими відчуттями при прогулянці. Больові відчуття можуть виникати в різних зонах нижніх кінцівок: в стопі, гомілках, колінах, стегні, попереку, в залежності від пошкодження різних відділів артерій.

Ризик розвитку і перших появи перших клінічних ознак збільшується з віком. У віковій групі старше 70 років захворюванням периферичних артерій страждають один з трьох осіб. Куріння або наявність цукрового діабету збільшує ризик розвитку цього захворювання.

Аорта є найбільшим посудиною в організмі людини, від якої відходять гілки, що забезпечують голову, шию і верхні кінцівки, органи розташовані в грудній і черевній порожнинах, порожнини таза, далі ділиться на дві кінцеві гілки, за якими доставляється кров до нижніх кінцівок (в паховій області подвздошная артерія переходить в стегнову артерію, від якої відходять гілки, що доходять до коліна і кінчиків пальців).

У нормі внутрішня поверхня артерій гладка, але з віком розвивається процес атеросклерозу, при якому в стінці артерій станься відкладення ліпідних бляшок, що веде до порушення цілісності стінки артерій, її ущільнення, звуження внутрішнього просвіту і порушення кровотоку в ній. Ліпідні бляшки складаються з холестеролу, кальцію і волокон сполучної тканини. У міру прогресування атеросклеротичного процесу просвіт кровоносної судини звужується, що веде до появи перших симптомів захворювання внаслідок наростаючої недостатності кровопостачання нижніх кінцівок. Таким чином, виникає захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок. Однак слід пам'ятати, що захворювання периферичних артерій тривалий час може не проявлятися будь-якими симптомами взагалі. У той же час зберігається високий ризик подальшого прогресування захворювання, що при відсутності своєчасної діагностики та лікування веде неминуче до втрати кінцівки, а також високим зберігається ризик розвитку порушень кровообігу в інших органах і тканинах, наприклад, в серці (можливий розвиток гострого інфаркту міокарда) або головному мозку (розвивається інсульт).

Симптоми захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

Слід пам'ятати, що в окремих випадках захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок може протікати безсимптомно. Найбільш поширений симптом цього захворювання - кульгавість. Кульгавість - це дискомфортні або больові відчуття в нижніх кінцівках, які виникають при ходьбі і зникають при її припинення. Іноді Ви можете не відчувати виражених болів, але в той же час Вас може сильно турбувати відчуття тяжкості, судоми або слабкість в нижніх кінцівках. Більш швидко кульгавість виникає при підйомі вгору. У міру прогресування захворювання кульгавість починає виникати на менших відстанях.

Критична ішемія нижніх кінцівок виникає при сильному порушенні кровопостачання тканин нижніх кінцівок. Внаслідок цього тканини нижніх кінцівок отримують недостатньо кисню і поживних речовин, тому виникають больові відчуття виражено інтенсивності, з локалізацією від стегна і до кінчиків пальців навіть у спокої, і посилюються при мінімальному фізичному навантаженні на нижні кінцівки.

При тяжкого ступеня ішемії спостерігаються холодні на дотик і бліді кінцівки. можлива поява сухості шкірних покривів, а також поява трофічних виразок, виражено хворобливих. При відсутності лікування неминуче розвивається некроз м'яких тканин і гангрена нижніх кінцівок.

Причини захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

Головною причиною захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок у людини є атеросклероз. З віком ризик розвитку цього захворювання збільшується. У людей у віці старше 50 років, чоловічої статі ризик вище, ніж у молодшій віковій групі і у жінок відповідно.

Фактори ризику розвитку захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

куріння;
Цукровий діабет ;
Високий артеріальний тиск;
Високий рівень холестерину або тригліцеридів;
Високий рівень гомоцістеніа (амінокислота, яка присутня в крові);
Перевищення маси тіла більш ніж на 30%

Профілактика захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

З метою профілактики захворювання периферичних артерій слід змінити свій спосіб життя. Необхідно звернути увагу на наступні модифікуються фактори ризику розвитку захворювання:

Контролювання рівня цукру крові при порушенні толерантності до глюкози і цукровому діабеті.
Зниження рівня холестерину крові.
Зниження артеріального тиску.
Припинення куріння.
Виключення з їжі насичених жирів і висококалорійних продуктів.
Підтримка маси тіла на ідеальному рівні.
Регулярне заняття спортом, як мінімум, ходьбою протягом 30 хвилин 3 рази в тиждень.

Діагностика при захворюваннях периферичних артерій нижніх кінцівок

В першу чергу лікар задасть Вам ряд питань, що стосуються Вашого здоров'я, історії розвитку захворювання і симптомів. Особливо важливими є відомості про куріння і артеріальному тиску. Далі проведе огляд з обов'язковим визначенням пульсу на артеріях нижніх кінцівок.

Важливими тестами, за якими можна визначити наявність ураження артерій нижніх кінцівок є:

Визначення лодижечно-плечового індексу, який обчислюється при порівнянні артеріального тиску на руках і ногах.
Визначення рівня холестерину в крові та інших біохімічних маркерів серцево-судинних захворювань.

Для підтвердження діагнозу і більш детального визначення характеру пошкодження проводяться наступні інструментальні дослідження:

Дуплексне ультразвукове сканування артерій нижніх кінцівок із застосуванням високочастотного ультразвуку для оцінки параметрів кровотоку в реальному часі, а також структури судин.
Визначення пульсу за обсягом крові, що протікає в різних ділянках нижніх кінцівок, з застосуванням манжети і спеціальних датчиків з ефектом Доплера.
Магнітно-резонансна ангіографія. яка також дозволяє оцінити кровоток і структуру судин нижніх кінцівок.
Комп'ютерна томографія із застосуванням рентгеноконтрастного речовини.
Традиційна ангіографія із застосуванням рентгенівського випромінювання і рентгеноконтрастного речовини з метою оцінки структури судин. Зазвичай цей метод застосовується в групі пацієнтів з найбільш важкими формами ураження периферичних артерій нижніх кінцівок.

Лікування захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок

Комплекс методів лікування захворювання периферичних артерій включає в себе наступні заходи:

Зміни способу життя. Якщо захворювання периферичних артерій визначено на ранніх стадіях, то зміни способу життя допоможуть уповільнити його прогресування. Більш детально інформація про зміну способу життя представлена в розділі "Профілактика захворювань периферичних артерій".
Прийом медикаментів. Для контролювання рівня холестерину і артеріального тиску, які безпосередньо впливають на ризик розвитку та прогресування атеросклеротичного пошкодження нижніх кінцівок, Вам буде призначено холестеріносніжающіе і контролюючі артеріальний тиск препарати. Також Вам будуть призначені препарати, які знижують агрегаційні властивості тромбоцитів і сприяють тим самим розрідженню крові і запобігають утворенню тромбів. З метою знеболювання Вам можуть бути призначені знеболюючі препарати.
Оптимальний рівень фізичного навантаження. Слід звернути увагу на збільшення фізичної активності. Як мінімум необхідно ходити протягом 30 хвилин і більше 3 рази на тиждень. що допоможе зменшити Вам вираженість клінічної симптоматики .Однак при важких формах ураження артеріального русла нижніх кінцівок тільки зміна способу життя і консервативна терапія можуть бути недостатні. У цьому випадку лікар рекомендує Вам хірургічне лікування за традиційною методикою або із застосуванням сучасних ендоваскулярних технологій. Вибір оптимального методу лікування може бути здійснено тільки лікарем - судинним хірургом з урахуванням клінічної картини, вираженості ураження артеріального русла, супутніх захворювань і т.д. Іноді можливо одночасне застосування різних хірургічних методик з метою досягнення найбільш оптимального результату.
Ангіопластика і стентування. У деяких випадках при атеросклеротичному ушкодженні судин може бути рекомендовано виконання балонної ангіопластики і стентування. Це процедура є мінімально інвазивної і найбільш ефективна при пошкодженні артерій великих розмірів. При проведенні ангіопластики в артеріальна судина вводиться спеціальний гнучкий катетер через прокол стегнової вени в області паху або плеча, потім цей катетер просувається до місця звуження судини. Потім вводиться провідник, по якому здійснюється доставка спеціального балона до місця звуження судини. Цей балончик потім роздувається кілька разів під тиском, що призводить до відновлення нормального просвіту судини. Потім балон і катетер витягають. У деяких випадках для досягнення кращих результатів може бути введена за рішенням судинного хірурга спеціальна металева конструкція в посудину, подібна пружинці, яка залишається в посудині, що сприяє збереженню нормального просвіту артерії. Іноді при застосуванні спеціальних пристроїв може здійснюватися видалення атеросклеротичної бляшки з просвіту судини за допомогою ендоваскулярних методик (ця маніпуляція називається атероектомія).
Шунтування артерій - це створення додаткового судини, по якому здійснюється кровотік в обхід пошкодженої ділянки артерії внаслідок прогресії атеросклерозу. Для створення шунта можуть бути застосовані вени пацієнта, а також спеціально виготовлені зі штучних матеріалів судинні протези. Шунт з'єднується з посудиною в ділянках вище і нижче місця його звуження, таким чином створюється новий шлях руху крові в обхід пошкодженої ділянки.
Ендартеректомія - це метод, при якому судинний хірург видаляє атеросклеротичної бляшки. З цією метою розкривається пошкоджена артерія і проводиться видалення атеросклеротичної бляшки. Але слід пам'ятати, що при розтині артерії можливе порушення кровотоку у всій артерії. Ефективність цього методу лікування залежить від локалізації і ступеня порушення кровотоку в тій чи іншій артерії.
Ампутація. У виняткових випадках, зокрема при розвитку гангрени і не ефективності її лікування, хірургом може бути рекомендовано проведення ампутації кінцівки. Ампутація є крайнім і найбільш радикальним методом лікування, коли раніше описані методи не привели до поліпшення. Більше 90% пацієнтів з гангреною нижніх кінцівок при своєчасному лікуванні можуть уникнути ампутації або ампутація може бути виконана в мінімальному обсязі.

Про хвороби судин ви можете прочитати тут.