Захворювання рогівки зустрічаються у 25% пацієнтів, які звертаються до офтальмолога. Рогівка це прозора оболонка ока 10- 12 мм в діаметрі, яка як годинне скло покриває забарвлену структуру ока, звану радужкою.
Зниження прозорості рогівки, що приводить до втрати зору, може бути обумовлено багатьма причинами: опіки і травми очей, кератити і виразки рогівки, первинні і вторинні дистрофії рогівки, кератоконус і кератоглобус. Ці ушкодження і захворювання рогівки потребують хірургічного лікування.
ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ рогівки
У хірургічному лікуванні захворювань рогівки можна виділити два основних напрямки: кератопластика (пересадка рогівки), коли пошкоджена рогівка замінюється здоровою донорської рогівки тканиною, і кератопротезування - пересадка штучної рогівки.
МНТК "Мікрохірургії очі" володіє найбільшим досвідом в Росії з проведення кератопластики: за 30 років роботи проведено понад 16500 операцій пересадки донорської рогівки. В МНТК «Мікрохірургія ока» працює найбільший і найсучасніший Очний Банк в Росії з новітнім медико-технологічним забезпеченням. Комплекс є єдиним лікувальним закладом в Росії, де широко використовують метод кератопротезування, застосовуючи власні моделі кератопротезов.
Операція кератопластика проводиться пацієнтам при наявності кератоконуса, дистрофий рогівки, помутнінь рогівки і т.д.
Загальний час лікування одного ока - 14-21 день (передопераційне обстеження 2-3 дня, на 4-й день - операція (терміни операції залежать від наявності донорського матеріалу), післяопераційне доліковування - 10 днів)
Для лікування більмо рогівки здійснюється операція кератопротезування.
Загальний час лікування одного ока (один етап) - 5 днів (1-ий етап зміцнення більма і імплантації опори елементів, передопераційне обстеження 2 дні, на 2-3-й день - операція, післяопераційне спостереження - 1-2 днів; 2-й етап імплантації кератопротеза (через 3-4 місяці після 1-го етапу). Термін проведення операції як на 1-му етапі.
Операції кератопластики і кератопротезування проводяться стаціонарно і зазвичай займають від 30 хвилин до 1 години. В операційній з вами будуть знаходитися хірург, його асистент, операційна медсестра, анестезіолог і медсестра-анестезистка. Сучасні методи анестезії, використовувані в МНТК «Мікрохірургія ока», дозволяють повністю виключити больові відчуття.
Операції проводять висококласні хірурги відділу трансплантаційної і оптико-реконструктивної хірургії переднього відрізка очного яблука з використанням найсучаснішого обладнання кращих світових виробників.
В останні роки в МНТК «Мікрохірургія ока» стали широко використовуватися нові технології хірургічного лікування дистрофії рогівки і кератоконуса на ранніх стадіях захворювання.
- Глибока передня послойная кератопластика, яка дозволяє зберегти власний здоровий ендотелій і уникнути розтину очного яблука (розгерметизації), зменшити операційні та післяопераційні ускладнення і ризик відторгнення трансплантата.
- Задня послойная ендотеліальна кератопластика, призначена для лікування дистрофії рогівки, дозволяє звести до мінімуму порцію донорської тканини, що зменшує ризик відторгнення і зберігає більшу частину свого рогівки.
- Реконструкція переднього відрізка очного яблука з імплантацією штучної райдужки на базі наскрізної кератопластики у випадках важкої травми рогівки в поєднанні з втратою кришталика і райдужної оболонки.
- Альтернативою наскрізної кератопластики при початкових і розвинених стадіях кератоконуса є інтростромальная кератопластика з імплантацією сегментів. Операція проводиться на ранніх стадіях кератоконуса, володіє ортопедичної функцією, зміцнюючи стоншена зону, покращує гостроту зору, зупиняє прогресування кератоконуса.
- Перехресне зв'язування рогівкового колагену (кросслінкінг) уповільнює або зупиняє прогресування кератоконуса на основі біохімічної ремодуляції рогівки.
Удосконалення мікрохірургічної техніки та інструментарію, поява нової досконалої апаратури, нові підходи до перед- і післяопераційної терапії розширили діапазон хірургічних втручань на рогівці і забезпечили великий відсоток сприятливих результатів і високих результатів.
СУЧАСНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ Кератоконус
кератоконус
Кератоконус - це прогресуюче дистрофічних захворювань рогівки, обумовлене рядом генетичних і набутих факторів, що характеризується прогресуючим витончення рогівки з випинанням її центральних відділів, формуванням міопічний рефракції і нерегулярного астигматизму.
Етіологія кератоконуса і інших видів кератоектазій в даний час невідома. Активне прогресування кератоконуса відбувається в 20% випадків і, як правило, починається в пубертатний період. Прогресування захворювання призводить до значного зниження гостроти зору і неефективності способів її корекції.
Постановка діагнозу особливо в початкових стадіях захворювання певні складнощі. Найбільш інформативне дослідження на сьогоднішній момент при діагностики цього грізного захворювання на ряду з загальноприйнятими методами дослідження є виконання скануючого кератотопографія PENTACAM (OCULUS, Німеччина), що дозволяє оцінити як передню так і найважливіше задню поверхню рогової оболонки - так як саме там відбуваються початкові зміни анатомо топографічних характеристик при початкових стадіях (рис. 1).
Мал. 1. Сканирующий кератотопограф PENTACAM (OCULUS, Німеччина).
лікування кератоконуса
Залежно від стадії захворювання і деяких важливих анатомо-топографічних характеристик офтальмохірург -на основі багаторічного досвіду і останніх наукових розробок МНТК мікрохірургії ока запропонує оптимальний метод лікування. Існують три основні методи лікування кератоконуса:
1. кросслінкінг рогівкового колагену (рис.2)
Ідея використання консервативного методу лікування кератоконуса народилася в Німеччині у групи дослідників Дрезденського технічного університету. T. Seiler і G. Wollensak взяли за основу принцип фотополімеризації, вже давно використовується в стоматології ( «світлова пломба»). В результаті серії робіт розроблена найбільш ефективна і безпечна техніка кросслінкінг рогівкового колагену, заснована на ефекті фотополімеризації стромальних волокон під впливом фотомедіатора (розчин рибофлавіну) і низьких доз ультрафіолетового випромінювання твердотільного джерела Дана методика дозволяє зупинити прогресування кератоконуса і уникнути наскрізної пересадки рогівки.
Мал. 2. кросслінкінг рогівкового колагену
показання:
- Кератоконус I-II стадії.
- Кератоектазія після рефракційних ексімерлазерних втручань.
- Крайова дегенерація рогівки
- Кератомаляції різного генезу - танення рогівки (cornea melting), як правило, в ході аутоімунних процесів.
- Кератоглобус.
- Бульозна кератопатія I-II стадії.
- Є обнадійливі дані в використанні кросслінкінг в лікуванні кератитів і виразок рогівки.
Протипоказання:
- Непереносимість Рибофлавіну (Вітамін В2).
- Якщо товщина рогівки хоча б в одному вимірі менше 400 мкм.
- Вік менше 15 років
- Низька гострота зору з корекцією при кератоконусе, незважаючи на достатню товщину.
- Наявність рубців рогівки.
- Наявність алергічного кон'юнктивіту.
2. Імплантація інтрастромальний рогівкових сегментів
У нашій практиці використовуються вітчизняні ІРС, виготовлені в ТОВ Науково-експериментальне виробництво «Мікрохірургія ока» з поліметилметакрилату, що представляють собою сегмент з дугою протяжністю 160 ° (90, 120, 160, 210 °), підставою 0,6 мм, висотою 150 - 450 мкм, внутрішнім діаметром 5,0 мм і зовнішнім 6,2 мм, з поперечним перерізом у формі півсфери (рис.3).
Мал. 3. інтрастромальний рогівковий сегмент
Корекція кератоконуса і складного миопического астигматизму високого ступеня.
Попередньо в рогівці формуються рогівковий тунель, через який вводяться рогівковий сегмент, що призводить до сплощення центральної зони рогівки. Чи не маловажним аспектом цієї операції являється її оборотність -т.е. можливість заміни або видалення сегмента, якщо зір зміниться з віком. Це можливо тому, що не пошкоджується центр рогівки і не видаляється роговичная тканину. На наступний день після операції очей пацієнта абсолютно спокійний і після нетривалої реабілітації пацієнт може приступати до повсякденних зоровим навантаженням (рис. 4 Слід зазначити, що імплантація інтрастромальний сегментом не впливає на косметику хворого і дозволяє йому користуватися м'якими контактними лінзами. Залежно від показань можлива комбінація кросслінкінг і інтростромальной імплантації рогівкових сегментів.
Мал. 4. Око пацієнта на наступний день після імплантації рогівкового сегмента
3.Кератопластіка
Останнім часом методом вибору хірургічного лікування кератектазій в далекозашедших стадіях захворювання нерідко стає передня глибока пошарова кератопластика, в ході якої здійснюється відшаровування строми рогівки від десцеметовой мембрани. При цьому підвищення гостроти зору можна порівняти з таким після наскрізної кератопластики. Перевагами передній глибокої пошаровим перед наскрізний кератопластики є: збереження ендотелію рогівки реципієнта, що знижує ризик відторгнення трансплантата; зменшення ризику розвитку катаракти в післяопераційному періоді, внаслідок призначення укороченого курсу стероїдної терапії; зниження вимог до донорського трансплантату, так як якість його ендотелію в цьому випадку не грає такої істотної ролі, як при наскрізний кератопластики.
Наші фахівці:
Малюгин Б.Е. - д.м.н. професор. Виконує операції по механічній і фемтолазерной імплантації рогівкових сегментів, різні види кератопластики, включаючи пошарові. Володіє технологіями интраокулярной корекції залишкової міопії та астигматизму у пацієнтів зі стабілізованою кератоконусом.
Костенів С.В. - д.м.н. Виконує імплантацію рогівкових сегментів з фемто-лазерним супроводом і УФ-кросслінкінг. Проводить ФРК для корекції залишкових аметропій.
Ковшун Є.В. - к.м.н. Спеціалізується на лікуванні далекозашедших стадій кератоконуса методами наскрізний і пошаровим Кератопластика, виконує імплантацію рогівкових сегментів і УФ-кросслінкінг.
Волкова О.С. - к.м.н. Виконує імплантацію рогівкових сегментів, в тому числі з фемто-лазерним супроводом, наскрізну кератопластики.
Головін А.В. - к.м.н. Виконує фемто-лазерну імплантацію рогівкових сегментів.
Паштаев А.Н. - к.м.н. Виконує фемто-лазерну імплантацію рогівкових сегментів.
Мороз О.В. - Виконує імплантацію рогівкових сегментів.
Звертайтеся до нас! Ми вам допоможемо!
ВАШІ ЛІКАРІ