У періоді тимчасового і змінного прикусу для заміщення дефекту в передньому ділянці зубних дуг застосовують знімні протези, в бічних ділянках - переважно знімні і за показаннями незнімні (коронки з розпіркою). При виборі конструкцій зубних протезів враховують стан наявних зубів, їх величину і величину зачатків постійних зубів, вид прикусу, положення нижньої щелепи в спокої по отно'- шению до звичної оклюзії, ступінь вираженості мор-фологіческіх і функціональних порушень в зубощелепної системі.
Показання до зубощелепно протезування уточнюють за допомогою рентгенологічного дослідження альвеолярного відростка, ортопантомографії або оглядової рентгенографії щелеп. Оцінюють стан і ступінь розвитку зачатків постійних зубів, наявність для них місця в зубному ряду, можливість його збереження або створення.
Знімні протези для заміщення дефекту зубного ряду в передньому ділянці мають таку особливість: передні зуби встановлюють «на приточкой», оскільки штучна ясна може затримати аппозіціонний зростання кісткової тканини. Верхні штучні зуби повинні перешкоджати зубоальвеолярного подовження в області нижніх зубів; з цією метою ними пере-кривают нижні зуби або розташовують їх в крайовому змиканні. Якщо дефект зубної дуги знаходиться в бічному ділянці, то зуби встановлюють на штучній яснах. Задню кордон з'їм-них протезів закінчують позаду останніх молярів. Протези добре зміцнюють за допомогою різних кламерів. Користу-вання протезами без фіксуючих пристосувань призводить до їх зміщення, виникнення шкідливої звички утримуючи-ня їх мовою і закріпленню неправильного його положення. Знімні протези підлягають заміні в періоді тимчасового прикусу через 1,5 року і перед початком зміни зубів, в періоді змін-ного прикусу - через 1 рік.
Подразнюючу дію протеза стимулює зростання щелепи і прорізування постійних зубів. При наявності ретенірованних-них зубів підвищують прикус за допомогою заміщають їх штучних зубів. Тиск протеза в області ретенірованних-ного зуба підсилює кровообіг і прискорює розсмоктування альвеолярного відростка. Якщо втрата тимчасових зубів сталася в межах року до фізіологічної зміни молочних зубів постійними, то заміщати відсутні зуби шляхом проте-зирования не обов'язково. Однак при неправильному, в част-ності Бугрова, змиканні перших постійних молярів, ін-інтенсивність прорізуванні позадістоящіх зубів, зсувах нижньої щелепи та інших функціональних порушеннях поки-пізнання до протезування розширюють. Якщо відсутня неяк-до або все тимчасові моляри, то дефекти зубних рядів за-розміщують знімним протезом, який має лікувально-профілактичної-тическое значення.
При нейтральному прикусі, правильне розташування зубів відсутній тимчасовий моляр можна замістити коронкою з розпіркою. При односторонньому мезиальном зсуві зубів в сторону відсутнього застосовують розсувну розпірку з метою розкриття проміжку для постійного зуба.
Пацієнти, які користуються протезами, повинні перебувати на диспансерному обліку. Спостереження за ними здійснюють кожні 8-10 міс з метою попередження розвитку зубоч-люстних аномалій.
У періоді постійного прикусу частіше втрачають перші посто-янние моляри, бічні різці, перші премоляри. Для заме-щення дефектів зубних дуг використовують знімні і незнімні протези (мостовидні з фіксацією на коронках, полукорон-ках, вкладках). Конструкцію протеза вибирають з урахуванням сте-пені формування коренів опорних зубів, локалізації де-фекта і виду прикусу. У більшості хворих з зубочелюст-ними аномаліями (тісне положення зубів, ретенция окремих-них зубів, аномалії прикусу в сагітальній, трансверсальному |? Або вертикальному напрямку) прагнуть використовувати місце в зубній дузі для розміщення неправильно розташованих зубів.
Зубощелепно протезування ефективно через непро-тривалість час після втрати зубів, коли ще не про-спливло зміщення сусідніх і протистоять зубів. Якщо ж деформація виникла, то потрібно попереднє ортодон-тическое лікування, яке можна поєднувати з протезуванням. Найчастіше відбувається фізіологічне мезиальная переміщення зубів, що призводить до скорочення проміжку в зубній дузі, що залишилося після видалення зуба.
У періоді тимчасового прикусу базис знімного протеза використовують для зміцнення ортодонтичних пристосувань, що виправляють форму зубної дуги: розширює гвинта, на- • кусочной майданчики, похилій площині і ін. При зниженні прикусу його рівномірно підвищують на штучних зубах протеза для верхньої щелепи і на накусочной майданчику для нижніх передніх зубів. Прорізуються перші постійні моляри встановлюються на необхідному рівні.
У періоді змінного прикусу порушення, обумовлені ранньої втратою тимчасових або постійних зубів, стають більш вираженими. Відбувається мезіальний нахил або корпусне переміщення зубів, що призводить до вкорочення зубної дуги. Таке порушення усувають переміщенням сме-стівшіхся зубів в правильне положення і створюють в зубній дузі достатнє місце для постійних зубів і їх зачатків. Для латерального переміщення передніх зубів і дистального - бічних використовують пружини і вестибулярні дуги різних конструкцій, гвинти, поздовжні або секторальні розпили базіса.Повишеніе прикусу на штучних зубах протеза облегчаетортодонтіческое лікування і сприяє зубоальвео-лярномуукороченію в області висунулися зубів.
Прісуженіі зубного рядаготовят знімні протези з розширюють вінтом.Еслі втрачений один центральний різець, номеста дляніх в зубному рядунедостаточно вследствіенаклона соседніхзубов, то застосовують розширює протез з його про-долинним розпилом. Для передачі тиску гвинта на сусідній центральний різець виготовляють укорочений ленточнийілі круглий кламмер для цього зуба і розпилюють протез між кламером і іскусственнимзубом. У разі втрати обох цін-тральних різців розширюють проміжок для установки повно-цінних штучних зубів за допомогою розширює про-теза, распиленного поздовжньо між однойменними искусст-судинними зубамі.После закінчення ортодонтичного лікування знімний протез з гвинтом замінюють протезом без гвинта, ко-торий забезпечує стійкість досягнутих результатів ле-чення. У періоді постійного прикусу його замінюють по поки-заниям незнімним протезом.Прі значному мезиальном зсуві зубів і нестачі місця для постійних зубів або їх зачатків його створюють шляхом послідовного видалення зубів за методом Хотц.
Слід також враховувати, що фізіологічне мезиальная переміщення зубів може призвести до різкого скорочення про- проміжки в зубній дузі. Ортодонтичне лікування показано при тісному розташуванні зубів, диспропорції між розмірами сегментів зубних дуг і сагиттальних аномаліях прикусу. Після втрати одного або двох верхніх центральних різців при лі-став ьном прикусі або адентії нижніх других премолярів доцільно перемістити бічні різці медіально на місце видалених зубів. Найкращі результати досягаються після на-чала лікування до прорізування постійних іклів. Після ортодонтичного лікування на бічних різцях можна зміцнити штучні коронки, створити ними форму центральних рез-цов і усунути залишилися треми між зубами. Якщо верхні центральні різці видалені при нейтральному співвідношенні бічних зубів, то перед мезіальним переміщенням бічних зубів доцільно вирішити питання про так званої вирівню-вающей екстракції нижніх бічних різців або нижніх перших молярів. Після видалення верхніх бічних різців можна спосіб ствовать мезиальная переміщенню іклів в тих випадках, коли їх ріжучі горби мають округлу форму.
У періоді постійного прикусу зміни зубної дуги після втрати окремих зубів відбуваються в різних напрямках, що різко виражене при аномаліях прикусу. Для їх усунення застосовують знімні протези з ортодонтичними пристосуваннями, а також незнімні ортодонтіческіеаппарати (частіше апарати Енгла з міжщелепний тягою длялечения аномалій прикусу і ісправленіяположенія зубів). Значні зат-рудненія вознікаютпосле втрати отдельнихніжніх зубів при дистальному і окремих верхніх - прімезіальном прикусі. У такіхслучаях розширюють показання до ^ вирівнює ек-стракціі »окремих зубів на протівоположнойчелюсті.
При мезиальном прикусе рання втрата одного або неяк-ких верхніх передніх зубів створює умови для зворотного рез-цового перекриття або розвитку перехресного прикусу. Ор-тодонтіческое лікування повинно бути спрямоване на вестібуляр-ве переміщення зубів і розкриття місця для відсутніх верхніх зубів. Дефект нижнього зубного ряду, частіше в бічному ділянці, використовують для скорочення нижньої зубної дуги.
При множинної втрати зубів дефекти зубних рядів замішаний за допомогою знімних протезів, замінюючи їх нес'ем-ними через 1-2 роки після усунення зубощелепних аномії-ща. Якщо є диастема, рівна 6 мм і більше, а коріння центральних різців розташовані паралельно, то зближувати такі зуби необов'язково. Функціональний і естетичний ефект досягається шляхом протезування.
Якщо втрачені нижні різці, то верхні зазвичай откло-ються орально і відбувається зубоальвеолярное подовження. Штучні зуби роблять високими. З їх допомогою створюють ту чи іншу форму похилій площині. Після вестібуляр-ного відхилення верхніх різців і досягнення контактів похилій площині з їх дентальними буграми рекоменду-ється користуватися таким протезом до нормалізації вертикаль-ного положення різців при роз'єднанні бічних зубів. Щоб усунути перефузку окремих зубів або їх груп і правильно розподілити жувальний тиск, вирівнюють окклюзию шляхом виборчого прішліфовиванія ріжучих країв пере-дних або горбів бічних зубів. Скорочення висунули-ся зубів створює сприятливі співвідношення між їх ко-ронковой і кореневої частинами і сприяє нормалізації прикусу.