Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), Управління ООН з наркотиків і злочинності (УНЗ ООН) і Об'єднана програма ООН з ВІЛ / СНІДу (ЮНЕЙДС) визначають замісну терапію як "прийом під медичним наглядом призначеного лікарем психоактивної речовини, фармакологічно родинного речовини, котрі зумовили залежність, особами із залежністю від такого речовини для досягнення певних цілей лікування ".
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), Управління ООН з наркотиків і злочинності (УНЗ ООН) і Об'єднана програма ООН з ВІЛ / СНІДу (ЮНЕЙДС) визначають замісну терапію як "прийом під медичним наглядом призначеного лікарем психоактивної речовини, фармакологічно родинного речовини, котрі зумовили залежність, особами із залежністю від такого речовини для досягнення певних цілей лікування ".
Опіоїдна замісна терапія включає в себе медичне призначення препарату з деякими властивостями опіатів з тим, щоб запобігти настанню симптомів абстиненції (комплекс психічних, вегетативно соматичних і неврологічних розладів, що виникають при припиненні вживання речовини, до якого встановилося пристрасть), знизити тягу і дію героїну. Ці препарати зазвичай призначаються у відносно стабільних дозах на тривалий період часу, найчастіше шість місяців або більше. Цей підхід також називають медикаментозне лікування або підтримуюча терапія опіоїдної залежності.
В даний час для замісної терапії використовують в основному метадон і бупренорфін, рідше - морфін і героїн.
Метадон є сильнодіючим агоністом (речовина, яке, впливаючи на нейрорецептори, виробляє ефект, подібний до того, який викликають психоактивні кошти) опіоїдних рецепторів. При проведенні замісної терапії його призначають зазвичай всередину у вигляді сиропу. Дія метадону після одноразового прийому триває 24 36 годин. Метадон призначається зазвичай 1 раз в день, початкова добова доза становить 20-30 мг, потім її повільно піднімають до більш високого рівня. Більшість пацієнтів метадонових програм отримують 60 120 мг метадону на добу, але деяким необхідні більш високі дози (якщо пацієнт є "швидким метаболізатори"). Основні результати замісної терапії метадоном залежать від його добової дози - вона не повинна бути менше 60 мг.
Бупренорфін є агоністом-антагоністом (антагоніст - лікарський або будь-яке інше речовина, що надає протилежне іншому лікарської речовини дію) опіоїдних рецепторів і застосовується для лікування наркозалежних з 1978 року. Недоліком бупренорфіну є його висока вартість. Він є оптимальним препаратом для замісної терапії у вагітних, так як рідше, ніж метадон, викликає неонатальний абстинентний синдром. При вживанні бупренорфіну набагато менше ризик смертельної передозування, ніж при вживанні метадону. Добова доза бупренорфіну становить від 8 до 32 мг, препарат приймається сублінгвально (під язик).
Замісна терапія з використанням метадону є одним з найбільш вивчених методів надання допомоги при наркозалежності від опіатів.
Прихильники програми виділяють наступні позитивні результати:
- Профілактика ВІЛ / СНІДу та гепатитів: програми замісної терапії значно знижують частоту ін'єкційного вживання наркотиків серед клієнтів. Більшість препаратів замісної терапії існують у формі, непридатною для ін'єкційного вживання (метадон - в сиропі, бупренорфін - в таблетках), і видаються клієнтам програм під суворим контролем медичного персоналу.
- Поліпшення прихильності до лікування ВІЛ, туберкульозу: згідно з рекомендаціями ВООЗ, для призначення такого лікування немає необхідності домагатися повної відмови пацієнта від наркотиків.
- Зниження випадків кримінальної поведінки серед наркозалежних: оскільки пацієнти програм замісної терапії скорочують або повністю припиняють вживання незаконних наркотиків, знижується або повністю припиняється їх залученість в незаконний оборот наркотиків. Крім того, участь у цих програмах дозволяє знизити рівень інших злочинів, пов'язаних з необхідністю покупки дорогих наркотиків.
- Зниження кількості передозувань і смертельних випадків, пов'язаних з вживанням наркотиків: препарати замісної терапії видаються пацієнтам під суворим наглядом медичного персоналу. Якість препаратів замісної терапії контролюється так само, як і якість будь-яких інших фармацевтичних препаратів.
- Поліпшення загального стану здоров'я: основна перевага участі в програмах замісної терапії для пацієнтів полягає в стабілізації їхнього способу життя, в результаті якої вони отримують час, можливість і бажання піклуватися про своє власне здоров'я.
Недоліком замісної терапії є той факт, що вона не усуває залежність, а тільки переводить прийом опіоїдів в менш небезпечну форму.
Замісна терапія також може призводити до можливої "витоку" метадону на чорний ринок. З клінічної точки зору, найбільш небезпечним для хворого, що перебуває в програмі замісної терапії, є супутнє вживання психоактивних речовин.
У Росії використання програм замісної терапії заборонені.
Як зазначив головний нарколог Міністерства охорони здоров'я Росії Євген Брюн, метадон є дуже токсичним препаратом і дуже часто призводить до цирозу печінки. Він руйнівним чином впливає на мозкові структури, розвивається слабоумство. Всі ці згубні наслідки виявляються протягом п'яти років. На думку Брюна, в Росії альтернативою замісної терапії є безкоштовне лікування і реабілітація наркозалежних.
Програми зменшення шкоди
Історія руху зменшення шкоди бере свій початок в середині 1980-х років і нерозривно пов'язана з початком епохи епідемії СНІДу серед споживачів ін'єкційних наркотиків в США, Західній Європі та інших країнах.
У зв'язку із загрозою епідемії ВІЛ-інфекції, в цих країнах виникла потреба розробити різні моделі програм, які були б привабливі для споживачів наркотиків, і відповідали б на їх реальні потреби. Створені на цій основі служби отримали загальну назву "програми зниження шкоди".
В середині 1980-х років Великобританії, Австралії, Німеччини, Швейцарії, Нідерландах, Канаді та ряді інших країн почали роботу національні програми обміну шприців і допомоги споживачам наркотиків, які отримали державну підтримку і фінансування.
У США в кінці 1980-х років у зв'язку з необхідністю забезпечення стерильним інструментарієм в деяких містах було розпочато роботу нелегальних програм обміну шприців. У міру відкриття в США програм обміну голок, які працюють нелегально і легально де факто, утворилася мережу пунктів обміну шприців Північної Америки.
Впровадження підходу зниження шкоди є основою політики по відношенню до наркотиків у великому числі країн, включаючи Канаду, Австралію, країни Латинської Америки, Євросоюз, країни Східної Європи та Центральної Азії, Близького Сходу і т.д. На міжнародному рівні програми визнані найбільш ефективним підходом у вирішенні проблем, пов'язаних з наркотиками, зокрема, проблеми ВІЛ-інфекції.
Крім замісної терапії, до програм зменшення шкоди відносяться:
- Програми обміну голок і шприців: споживачам наркотиків забезпечується максимально легкий доступ до стерильного ін'єкційного обладнання, що дозволяє знизити ризик використання чужого інструментарію і поширення ВІЛ і гепатитів.
Користувач зобов'язується своїми діями не порушувати чинне законодавство Російської Федерації.
Користувач зобов'язується висловлюватися шанобливо по відношенню до інших учасників дискусії, читачам і особам, що фігурують в матеріалах.
У листі повинні бути зазначені:
- Тема - відновлення доступу
- Логін користувача
- Пояснення причин дій, які були порушенням перерахованих вище правил і спричинили за собою блокування.
Якщо модератори вважатимуть за можливе відновлення доступу, то це буде зроблено.
У разі повторного порушення правил і повторного блокування доступ користувачеві не може бути відновлений, блокування в такому випадку є повною.