ЗАНЯТТЯ №5
1.Тема: «ЗМІНА СОПР ПРИ глосалгія. КЛІНІКА. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ.
2. Мета заняття. Вивчити стан СОПР при глосалгії, клініку діагностику захворювання, ознайомити студентів з ділянками ураження слизової при глосалгії.
3.План заняття: Навчитися характеризувати елементи ураження при глосалгії, перерахувати гістологічні зміни при глосалгії, проводити диференційну діагностику, антисептичну обробку, аплікацію антибактеріальних засобів на елементи ураження, аплікацію кератопластіческіх коштів на елементи ураження.
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Глосалгія (син. Глоссодініі, парестезія язикa) патологічний стан, що характеризується неприємними або больовими відчуттями в мові без видимих його змін. Е. c. Яворська (1973) та ін. Вважають глосалгія і глоссодініі різними захворюваннями. В даний час все більшого поширення набуває термін "стомалгіі", який вказує на те, що неприємні відчуття локалізуються не тільки в мові, а й на інших ділянках слизової оболонки порожнини рота. Термін "глосалгія" вперше зустрічається в літературі в 1837 g. (Вeisse), а визначення поняття "глоссодініі" дав Oppenheim в 1896 g. Ми розглядаємо ці форми як синоніми.
Етіологія і патогенез глосалгії до теперішнього часу остаточно не з'ясовані. Серед факторів, що обумовлюють виникнення парестезій в мові і на інших ділянках порожнини рота, виділяють хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (Платонов Е. Е. 1951; Вайс c. І. 1965, і ін.), Дефіцит вітаміну В12 (Боровський Є. в . Баришева Ю. d. 1957), ендокринні порушення - прояв парестезій і клімактеричний період (Макієнко М. П. 1957; Орлова К. А. 1963 і ін.). Є безперечні докази того, що в осіб, які страждають глосалгії, є виражені нервово-психічні зміни: підвищена збудливість, поганий сон і ін. А. g. Жукова (1965) виявила функціональні розлади нервової системи і астенічний стан у 40% хворих, органічні ураження нервової системи - у 45%, судинні захворювання - у 24%, захворювання шлунково-кишкового тракту - у 10% хворих глосалгії. К. А. Орлова (1963) і Т. Т. Школяр (1965) вказують на роль психогенних факторів у розвитку глосалгії.
Поряд з цим певна роль в появі і посилення парестезій і больових відчуттів в мові належить місцевим подразників (гострі краї зубів, зруйновані зуби, зубний камінь, неповноцінні протези, поодинокі зуби і ін.). в. Ю. Курляндський і співавт. (1974) та ін. Вказують, що причиною глосалгії можуть бути різнорідні метали в порожнині рота, гальванізм, порушення прикусу.
Costen (1934), А. І. Бетельман і б. Н. Бинін (1951), Л. Р. Рубін (1959), в. А. Хватова і ін. Вказують, що болі в лицевій ділянці, скронево-щелепно суглобі, закладеність і біль у вухах, відчуття печіння язика, губ, неба, сухість у роті та ін. Обумовлені зниженням висоти оклюзії. Втрата жувальних зубів і стертості зубів призводять до зміщення суглобової головки, до травми змістився назад і догори суглобової головкою ділянки слизової оболонки, розташованого біля заднього полюса суглобового диска.
Chorda tympani травмується при зміщенні суглобової головки. в. Ю.Курляндскій і в. А. Хватова (1974) при обстеженні 300 хворих з невралгічною симптоматикою виявили у 72 (23%) ступінь зв'язування скарг з порушеннями зубощелепної системи. Переважали скарги на печіння в мові, біль і хрускіт в скронево-щелепно суглобі. Деякі хворі вказували, що прочинення рота, прокладання між зубними рядами вати або марлі, натиснення кінчиками пальців на передню стінку зовнішнього слухового проходу можуть зменшити неприємні відчуття.
в. А. Смирнов (1976) пояснює скарги хворих головним чином патологією судинно-нервового пучка, що проходить через глазерову щілину. Глосалгія зустрічається в 3-3,5 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків, в основному в осіб у віці старше 30 років.
Захворювання може починатися поступово, і хворий не завжди може точно вказати час появи болів. Однак зазвичай хворі пов'язують початок глосалгії з травмою мови зубом, протезом, інструментом під час лікування або препарування зубів, у деяких захворювання розвивається після видалення зуба чи іншого оперативного втручання в щелепно-лицевої ділянки, прийому ліків і ін.
При глосалгії частіше спостерігаються парестезії типу печіння, саднения, поколювання, пощипування, оніміння або незручності. Іноді хворі вказують на відчуття, ніби "мову посипаний перцем", мова як "ошпарений". У деяких хворих поряд з парестезіями відзначаються больові відчуття, іноді дуже інтенсивні.
Локалізуються больові і неприємні відчуття частіше на кінчику (передня третина) і бічній поверхні, рідше на спинці і корені (задня третина) мови. Іноді парестезія поширюється на губи, небо, корінь язика, глотку, стравохід, область шиї. Больові відчуття не мають чітких меж і носять непостійний характер. Як правило, вони зникають під час їжі, вранці неприємні відчуття можуть бути відсутні або виражені слабо, посилюються до вечора або при тривалому розмові, нервовому збудженні. Захворювання з різною інтенсивністю може тривати роками, причому симптоми можуть на певний період зникати (частіше під час отдихa). Одужання без лікування спостерігається рідко.
При глосалгії хворі часто скаржаться на відчуття сухості в роті. в. в. Міхєєв і Л. Р. Рубін (1966) вважають його одним з найбільш постійних симптомів глосалгії. Однак це питання діськутабелен. Так, в. А. Смирнов (1976) зазначає, що при глосалгії у окремих хворих відзначається гіперсалівація.
Ряд хворих глосалгії одночасно страждають канцерофобией Стурбовані неприємними відчуттями, хворі розглядають мову в дзеркало, фіксуючи свою увагу на анатомічних утвореннях або незначних змінах, зокрема звертають увагу на лімфоїдну тканину біля кореня язика або валикоподібні сосочки, приймаючи їх за новоутворення.
Глосалгія, як правило, не супроводжується морфологічними змінами мови. Зазвичай слизова оболонка порожнини рота, навіть при наявності скарг на сухість, добре зволожена. Однак в деяких випадках є ознаки гипосаливации: слизова оболонка гіперемована, блискуча, а слина тягуча, піниста. Іноді спостерігається набряклість мови, що визначається за наявністю на ньому відбитків зубів.
Глосалгія необхідно диференціювати від невралгії трійчастого нерва. При невралгії на відміну від глосалгії болю носять нападоподібний характер, є "куркові" зони. Болі можуть провокуватися розмовою, їжею. При глосалгії неприємні відчуття проходять під час їжі. На відміну від глосалгії при невриті язичного нерва поряд з болями і парестезією відзначається порушення чутливості і посилення болю при розмові і під час їжі, пальпація мови болюча.
Парестезії можуть виникати при наявності різнорідних металів в порожнині рота або сталевого припою. При цьому хворі можуть скаржитися на присмак металу, відзначається збільшення мікрострумів в порожнині рота. Зняття мостовидного протеза призводить до ліквідації неприємних відчуттів.
Відчуття печіння і сухості в порожнині рота може виникати при непереносимості акрилової пластмаси. Для діагностики важливе значення мають дані анамнезу про те, що виникнення неприємних відчуттів пов'язано з користуванням протезом з цієї пластмаси. Зняття протеза призводить до значного поліпшення стану. Крім того, при алергії до матеріалу протеза слизова оболонка протезного поля гіперемована, набрякла, на ній можуть бути крововиливи, ерозії.
При диференціальної діагностики глосалгії і десквамативного глоссита має значення і те, що при глоситі печіння і біль підсилюється при прийомі їжі, а при глосалгії болю проходять. Крім того, при огляді виявляють ділянки десквамації, в той час як при глосалгії ці зміни відсутні.
Лікування необхідно проводити з урахуванням факторів, що обумовлюють виникнення глосалгії. У зв'язку з цим передбачається нормалізація функцій органів і систем організму. Лікування призначають з урахуванням рекомендацій лікаря відповідного профілю, стану шлунково-кіщечного тракту, ендокринних і інших порушень. З огляду на, що у більшості осіб, які страждають глосалгії, є виражені психогенні і невротичні прояви, хворим призначають один з наступних препаратів: седуксен по 0,005 г, еленіум по 0,005 г, триоксазин по 0,3 г, аміназин по 0,025 г 2-3 рази на день протягом 3-4 неd. Гарну дію роблять полівітаміни, які призначають також на 3-4 неd. При початкових проявах захворювання хороший ефект дають блокади (по типу мандибулярной анестезії) вітаміну В1, з новокаїном (10-12 ін'єкцій).
Необхідна санація порожнини рота, так як будь-який дратівливий чинник підтримує осередок збудження. Проводять пломбування зубів, видаляють зубні відкладення, а також всі зруйновані і рухливі зуби. Важлива роль належить ортопедичного лікування з точним відтворенням висоти оклюзії. Слід звертати особливу увагу на наявність в порожнині рота різнорідних металів. Заміна протезів нерідко призводить до ліквідації неприємних відчуттів. Для усунення парестезій і болю в мові можна використовувати анестезин (Anaesthesini 1 г; Glycerini 10 g), 0,5% розчин тримекаина, ванночки з цитраль (1% розчин в персиковому маслі).
Нові педагогічні технології, які використовуються на практичному занятті.
Проведення інтерактивної гри "Круглий стіл".
Складання органайзеров на тему: «ЗМІНА СОПР ПРИ глосалгія. КЛІНІКА.ДІАГНОСТІКА.ЛЕЧЕНІЕ. »
концептуальна таблиця
Діаграма «Як»
АНАЛІТИЧНА ЧАСТИНА
Ситуаційна задача №1
Хворий 33 роки звернувся зі скаргами на відчуття печіння. Покалів-вання мови, які ізчезают при прийомі їжі. а посилюються під час розмови ик вечора. Раніше переніс травму шийних подзвонив-ко @ Об'єктивних змін на мові немає. Слизова блідо Розо-вого колір @ Нормально зволожена. Порожнина рота санірувана
Поставте попередній діагноз:
a) хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту
Б) дефіцит вітаміну В12
v) ендокринні порушення
С) нервово-психічні зміни:
d) Всі відповіді вірні
2. Характерні з імптоми глосалгії:
a) Неприємні відчуття кінчика або кореня язика
b) відчуття печіння кінчика або кореня язика
v) пощипування в області кінчика або кореня язика
С) неприємний запах з рота
3. Лікування глосалгії
a) нормалізація функцій органів і систем організму.
b)) санація порожнини рота
v) полівітаміни С, В1, В2, В12, A, PP
С) Блокади (по типу мандибулярной анестезії) вітаміну В1, з новокаїном (10- 12 ін'єкцій).
d) Всі відповіді вірні