Запалення і медичні п'явки.
В основі будь-якого запалення лежить:
1) пошкодження і 2) захисні реакції.
Здатність протистояти пошкодження, здатність до загоєнню ран, до відновлення принаймні деяких втрачених тканин - найважливіша властивість живих організмів. І ці властивості визначаються тим, що здоровий організм негайно відповідає на пошкодження поруч загальних і місцевих реакцій.
Загальні реакці і обумовлені більш-менш вираженими змінами функціонального стану нервової, ендокринної та імунної систем організму. Вони супроводжуються змінами реактивності всього організму в цілому. Місцеві реакції. що виникають в зоні пошкодження і в безпосередній близькості від неї, характеризують процес, званий запаленням.
Біологічний сенс запалення в тому, щоб обмежити, затримати, зупинити розвиток ушкодження і далі, якщо це вдасться, розчистити зону пошкодження від продуктів розпаду і зруйнованих тканин, підготувавши цим самим грунт для власне відновних процесів.
В незалежності від причини запалення (фізичні, хімічні, біологічні фактори, розлади кровообігу, пухлинний процес, імунні реакції), запалення проходить 4 стадії:
- альтерація (alteratio),
- ексудація (exsudatio),
- еміграція (emigratio),
- проліферація (proliferatio).
Таким чином, в результаті пошкодження клітини відбувається в подальшому зміни тканини або органу в бік захисту пошкодженого органу або тканини від шкідливого чинника: утворюються речовини, які можуть не тільки посилювати, а й послаблювати альтерацию, впливаючи на різні компоненти запалення, тобто регулюючи мікроциркуляцію, ексудацію, еміграцію лейкоцитів і проліферацію клітин сполучної тканини. Ці біологічно активні речовини називаються медіатори або модулятори запалення.
Джерелами медіаторів запалення можуть бути білки крові і міжклітинної рідини, всі клітини крові, клітини сполучної тканини, нервові клітини, неклітинні елементи сполучної тканини.
Синтез медіаторів починається після пошкодження, як відповідна міра.
Порушення мікроциркуляції у вогнищі запалення характеризується зміною тонусу мікроциркуляторних судин, посиленим струмом рідкої частини крові за межі судини (тобто ексудацією) і виходом формених елементів крові (тобто еміграцією).
Для судинної реакції характерні 4 стадії:
1) короткочасний спазм судин,
2) артеріальна гіперемія,
3) венозна гіперемія,
1) Спазм судин виникає при дії пошкоджуючого агента на тканини і пов'язаний з тим, що вазоконстріктори порушуються першими, оскільки вони чутливіші вазодилятаторов. Спазм триває до 40 секунд і швидко змінюється артеріальною гіперемією.
2) Артеріальна гіперемія формується наступними трьома шляхами:
- як результат паралічу вазоконстрикторів;
- як результат впливу медіаторів з судинорозширювальну активність;
Розслабляються прекапілярні сфінктери, збільшується кількість функціонуючих капілярів і кровотік через судини пошкодженої ділянки може в десятки разів перевищувати такий неушкодженою тканини. Розширення мікроциркуляторних судин, збільшення кількості функціонуючих капілярів і підвищене кровопостачання органу визначає перший макроскопічний ознака запалення - почервоніння. Якщо запалення розвивається в шкірі, температура якої нижча за температуру крові, що притікає, то температура запальної ділянки підвищується - виникає жар. Оскільки в перший час після ушкодження лінійна і об'ємна швидкість кровотоку в ділянці запалення досить великі, то відтікає з вогнища запалення кров містить більшу кількість кисню і меншу кількість відновленого гемоглобіну і тому має яскраво червоне забарвлення. Артеріальна гіперемія при запаленні зберігається недовго (від 15 хвилин до години) і завжди переходить в венозну гіперемію, при якій збільшене кровонаповнення органу поєднується з уповільненням і навіть повним припиненням капілярного кровотоку.
3) Венозна гіперемія починається з максимального розширення прекапілярнихсфінктерів, які стають нечутливими до вазоконстрикторного стимулам і венозний відтік утруднюється. Після цього сповільнюється рух крові в капілярах і приносять артеріолах.
Головною причиною розвитку венозної гіперемії є ексудація - вихід рідкої частини крові з мікроциркуляторного русла в навколишню тканину. Ексудація супроводжується підвищенням в'язкості крові, периферичний опір кровотоку зростає, швидкість течії крові падає. Крім того, ексудат здавлює венозні судини, що ускладнює венозний відтік і також посилює венозну гіперемію. Розвитку венозної гіперемії сприяє набухання в кислому середовищі формених елементів крові, згущення крові, порушення десмосом, крайове стояння лейкоцитів, утворення микротромбов. Кровотік поступово сповільнюється і набуває нових якісних особливостей через підвищення гідростатичного тиску в судинах: кров починає рухатися толчкообразно, коли в момент систоли серця кров просувається вперед, а в момент діастоли кров зупиняється. При подальшому підвищенні гідростатичного тиску кров в систолу просувається вперед, а в момент діастоли повертається назад - т.е.вознікает маятникообразное рух. Толчкообразное і маятникообразное рух крові визначає виникнення пульсуючого болю. Поступово ексудація викликає розвиток стазу - звичайне явище при запаленні.
Як правило, стаз виникає в окремих судинах венозної частини русла через різке підвищення її проникності. При цьому рідка частина крові швидко переходить в позасудинний простір і посудину залишається заповненим масою щільно прилягають один до одного формених елементів крові. Висока в'язкість такої маси унеможливлює просування її по судинах і виникає стаз. Еритроцити утворюють "монетні стовпчики", кордони між ними поступово стираються і утворюється суцільна маса в просвіті судини - сладж (від англ. Sludge - твань, бруд).
Механізми ексудації: ексудація при запаленні обумовлена насамперед підвищенням проникності мікроциркуляторного русла для білка в результаті істотного зміни судинного ендотелію. Зміна властивостей ендотеліальних клітин мікроциркуляторних судин - це головна, але не єдина причина ексудації при запаленні. Утворення різного ексудату сприяє зростання гідростатичного тиску всередині мікроциркуляторних судин, пов'язаний з розширенням приносять артеріол, збільшення осмотичного тиску інтерстиціальної рідини, обумовлене накопиченням у позасудинним просторі осмотично активних продуктів розпаду тканини. Більш значно процес ексудації виражений в венулах і капілярах. Ексудація формує четвертий ознака запалення - припухлість (tumor).
Склад ексудату (exsudatum) - це рідка частина крові, формені елементи крові і зруйновані тканини.
Функції ексудату - в результаті ексудації відбувається розведення концентрації бактеріальних та інших токсинів і руйнування їх надходять з плазми крові протеолітичнимиферментами. В ході ексудації в осередок запалення надходять сироваткові антитіла, які нейтралізують бактеріальні токсини і опсонізірующая бактерії. Запальна гіперемія забезпечує перехід в осередок запалення лейкоцитів крові, сприяє фагоцитозу. Фібриноген ексудату перетворюється в фібрин, нитки якого створюють структуру, яка полегшує перехід лейкоцитів в рану. Фібрин грає важливу роль в процесі загоєння ран.
Однак ексудація має і негативні наслідки - набряк тканин може призвести до задухи або загрозливого для життя підвищення внутрішньочерепного тиску. Порушення мікроциркуляції здатні привести до ішемічного пошкодження тканин. Зайве відкладення фібрину може перешкоджати подальшого відновлення пошкодженої тканини і сприяти надмірному розростанню сполучної тканини. Тому лікар повинен здійснювати ефективний контроль за розвитком ексудації.
Всі ці процеси відбуваються на рівні мікроціркуляторнго русла.
Микроциркуляторное русло - це функціональний комплекс кровоносних судин, оточений лімфатичними капілярами або лімфатичних судинах, це система дрібних судин, що включають найдрібніші артеріоли і вени (венули), а також капіляри, їх з'єднують -артеріовенулярние анастомози, прекапілярів, посткапілярів. Воно забезпечує метаболізм між кров'ю і тканинами, дифузію речовин, має здатність регулювати кровотік.
Медичні п'явки ставляться на біологічно активні точки запалених тканин і органів, тим самим під дією піявочних ферментів відбувається зворотний розвиток запального процесу на рівні мікроциркуляторного русла, а саме:
- вихід запального ексудату, токсинів, мікробів через точки укусу п'явок з лімфатичних капілярів і судин, тим самим звільняються кровоносні судини від здавлення і від впливу продуктів розпаду клітин і тканин і починають функціонувати в повному обсязі,
- з лімфою виходять і ті біологічні активні речовини, що підтримують пошкодження (альтерацию), мікроби, загиблі клітини і непотрібні організму речовини
- в гірудин містяться ферменти, що сприяють утворенню антитіл, клітин соедінітіельной тканини, необхідних для відновлення пошкоджених клітин, тканин, органу.
Важливим є те, що організм сприймає гирудина стільки, скільки потрібно організму для зняття запального процесу. і побічних дій він не має.
Таким чином, за допомогою медичних п'явок можна вилікувати багато хронічні і гострі захворювання.
Механізм впливу медичних п'явок на запальний процес відбувається однаково в усіх випадках, будь це лікування панкреатиту, холециститу, артриту, плевриту, пневмонії і так далі.