Гостре запалення лімфатичних вузлів. Причину запалення представляє мікробна інфекція, яка потрапляє в вузли лімфатичних, тобто по приносить судинах, або кров'яним шляхом.
Запалення кров'яного походження відзначаються рідше і зустрічаються під час таких гострих інфекційних захворювань, як скарлатина, кір, краснуха і черевний тиф, або ж після них.
Запалення лімфатичного походження переважають, причому вони виникають або після травми (дрібні інфіковані поранення слизової оболонки рота при кусання їжі, більші поранення, проникаючі в глибше розташовані тканини), або після запального процесу (стоматит, глосит, гангрена зубної пульпи, периапикальную остит, періостит , нагноившиеся кісти, ангіна), який локалізується в тій області, звідки лімфа відтікає в уражені вузли.
Запалення в вузлах викликається іноді мономікробной інфекцією, в інших же випадках, що буває частіше, - множинної мікробної інфекцією. Зазвичай виявляються стафілококи, а також кишкові палички і анаероби ротової порожнини.
Гострий підщелепної лімфаденіт. Даний лімфаденіт зустрічається найчастіше. Він починає розвиватися поступово, біль в підщелепної області має невизначений характер, на дотик збільшені вузли болючі. Вони чітко обмежені і в самому початку бувають ще рухливими. Відкривання рота відбувається нормально.
Після закінчення 2-3 днів з'являється помітний набряк під нижнім краєм нижньої щелепи, хворобливий і дифузний. Дане припухание, що заповнює всю підщелепні область, у якому зникає, нарешті, також і край щелепи, поширюється у напрямку до заду до самої грудино-ключично-соскоподібного м'яза і наперед до переднього черевця двубрюшной м'язи. Шкіра над всією областю напружена і болюча при натисненні. Рухи нижньої щелепи бувають обмежені. У ротовій порожнині слизова оболонка на стороні запалення набрякла, при тиску на лингвальной стороні нижньої щелепи можна викликати біль. Температура тіла коливається між 37,5 і 38 ° С, дитина перестає їсти, втрачає інтерес до навколишнього, погано спить, буває стомленим і млявим.
На даній стадії, якщо усунути причину, запалення може іноді зникнути. У більшості випадків, однак, цього не відбувається. Біль, навпаки, починає зростати і стає смикає. Підвищена температура тіла продовжує зберігатися, причому іноді вона зростає. Шкіра на певному місці червоніє, набуваючи нерідко майже синюшного забарвлення. Останнє є вже ознакою просування гною у напрямку назовні. Лише рідко вдається в даній стадії встановити флюктуацию. Спочатку гною трохи і, крім того, відсутня щільне підставу, яке могло б сприяти надійному встановленню флуктуації.
Запалення підщелепних лімфатичних вузлів слід диференціювати із запаленнями, що локалізуються в їх безпосередній близькості або ж в оточуючих областях. Такими є запалення подчелюстного ложа, околочелюстной інфільтрат або абсцес, запалення під'язикової області і запалення підщелепних слинних залоз. Однак така різниця не завжди буває легким. Воно особливо складно в тих випадках, коли інфекція вже проникла через капсулу вузла і викликала гнійне запалення в оточуючих м'яких тканинах. Тут клінічна картина запалення відповідної області перекриває картину гнійного лімфаденіту і перілімфаденіта, причому їх вже неможливо практично відрізнити один від одного.
Лікування. На самому початку гострого запалення лімфатичних вузлів досить в більшості випадків усунути причину запалення, дотримуватися гігієни порожнини рота і накладати холодні компреси з рідиною Бурова на підщелепну кістка.
Якщо на підставі клінічної картини є підозри, що простий лімфаденіт перетворюється в гнійний, то терапевтично надходять двояким чином:
усувають причину і місцево накладають компреси з рідиною Бурова, а в рамках загального лікування вводять антибіотики (пеніцилін);
усувають причину і у вигляді місцевого лікування накладають теплі компреси або ж застосовують солюкс, щоб прискорити нагноєння вузла або всієї групи вузлів.
Якщо справа стосується одновузлового запалення, то виконують розріз в місці найбільшого випинання набряку або там, де шкіра вже почервоніла. Проникають через капсулу вузла, випускають гній і вводять дренаж. У більшості випадків достатнім буває ниткоподібний дренаж, що складається з трьох нейлонових волокон.
Якщо запалення піддається кілька вузлів (в більшості випадків саме так і буває), то застосовують хірургічні заходи, подібні до таких при лікуванні абсцесу відповідної області. За допомогою типового подчелюстного розрізу виводять гній і закладають трубчастий дренаж, закріплений безпечної шпилькою. Антибіотики застосовують перед втручанням, в подальшому їх призначають лише в тому випадку, якщо цього вимагають результати місцевого дослідження.
Перевагу слід віддати другому способу лікування. Як показав досвід, внаслідок застосування антибіотиків місцеві і загальні ознаки запалення лімфатичних вузлів швидко зникають, проте після їх скасування через 2-3 дня, а іноді і більше відбувається рецидив запалення, причому ознаки бувають більш бурхливими, ніж раніше. Хірургічне лікування має в усіх випадках більш радикальний характер, але період лікування більш тривалий.
Підборіддя гострий лімфаденіт. Підборіддя лімфаденіт виникає при гострих і хронічних запаленнях періодонта нижніх передніх зубів, периостите альвеолярного відростка, після травми зубів, навколишніх м'яких тканин, а також при запальних ураженнях на нижніх зубах або на шкірі підборіддя.
Запалення підборіддя вузлів розвивається так само, як вищеописані. Набряк заповнює середню частину між підборіддям і під'язикової кісткою, а по сторонам не заходить далі передніх брюшков двубрюшная м'язів. Шкіра, яка спочатку відрізняється нормальним кольором, пізніше в місці найбільшого випинання червоніє, стає теплішою і при натисканні болючою. Нормальному відкриванню рота перешкоджає набряк лише в області над мовній кісткою. Слизова оболонка іноді буває набряклою на дні порожнини рота під язиком. Температура тіла близько 38 ° С.
Симптоми даного аденита багато в чому схожа з картиною при підборідному абсцесі, від якого аденит слід розрізняти.
Лікування таке ж, як і при запаленні підщелепних лімфатичних залоз. Тільки розріз шкіри тут проводять вертикально.
Самостійно запалення можуть піддаватися задні підщелепні вузли. Lymphadenitis subangularis зустрічається в загальному рідко. Він з'являється лише як ускладнення при утрудненому прорізуванні деяких тимчасових і постійних корінних зубів, а також при запаленні слизової оболонки м'яких тканин. Припухання відзначається за кутом щелепи і нижче його. Періаденіт викликає контрактуру щелепи і біль при ковтанні.
Хронічне запалення лімфатичних вузлів. Дане запалення виникає порівняно часто. Його причиною є нелікованих гангренозние зуби, хронічні періапікальние остеомієліти та хронічні запальні зміни в ротовій порожнині при пухлинному розростанні або після хірургічного видалення більшої частини (або ж всієї) щелепи через пухлину, а також ураження, не пов'язані із захворюваннями зубів і щелеп, наприклад ангіна, фарингіт і хронічний отит.
Запалення розвивається в лімфатичному вузлі повільно і поступово; воно призводить до збільшення і ущільнення вузла. Лімфатичний вузол чітко відмежований, іноді злегка видається і при пальпірованіі ковзає під пальцями. При більш значному натисканні вузол буває болючим. Дана форма хронічного запалення найбільш часта, причому поразки в більшості випадків піддається одночасно кілька вузлів на одній або обох сторонах.
Лише в рідкісних випадках, якщо причина зберігається, вузол поступово збільшується, стає м'яким і нагнаивается. У подібних ситуаціях він буває вже міцно спаяний з оточуючими м'якими тканинами і навіть з шкірою. Капсула вузла піддається некрозу, і гній проривається через шкірний свищ назовні. За допомогою зонда, введеного в свищ, можна проникнути в порожнину, заповнену грануляційною тканиною. Нерідко спостерігається також з'єднання вузла ніжкою з місцем, звідки виходила інфекція.
Запалення можуть піддаватися окремі вузли на обличчі і група вузлів, розташованих біля щелеп. З числа останніх це бувають насамперед підборіддя вузли. З огляду на локалізації та хронічного розвитку аденита слід завжди пам'ятати про можливість специфічного туберкульозного аденита.
Для лікування хронічного лімфаденіту в більшості випадків буває досить усунути викликає його причину. Якщо, незважаючи на це, збільшення вузлів зберігається і надалі, то добре виправдовує себе застосування тепла (теплі компреси). Лише у вкрай рідкісних випадках вузол екстірпіруют.