Суглоби - важливий механізм для повноцінної роботи тіла. Однак з часом суглоби зношуються і з'являються болі, що обмежують рух і ускладнюють життя.
Коли немає сил терпіти
- Чому таке трапляється?
- Проблема полягає в тому, що з часом в суглобі відбуваються зміни. Скажімо, при артрозі відбувається деструктивний процес в суглобовому хрящі, який покриває суглоби. З блискучого і гладкого він перетворюється в мутний і шорсткий, часто стирається до кістки. Причин поразки хряща багато. Це і вікові зміни, і порушення обміну речовин, зайва вага, травми, запальні процеси. Але більшість випадків все ж пов'язане з солідним віком пацієнтів. Суглоб зношений, в ньому з'являються «дірки». Одночасно навколо хворого хряща «хворіють» і м'які тканини - спостерігається хворобливий стан м'язів, дистрофічна зміна зв'язок, сухожиль, з'являється пухлина, яка не спадає ні вдень ні вночі. І тоді починається запалення суглоба.
- А є способи якось підтримати суглоб?
- Зараз роблять спеціальні гелеві уколи, гель покриває зношені поверхні суглоба, і він отримує можливість краще ковзати. Такий укол в суглоб дає полегшення, знімає біль, але суглоб все одно зношений, рано чи пізно його доведеться міняти. Але це все-таки хороший варіант, коли такі уколи допомагають. Адже головне, що заважає пацієнтам з суглобовими хворобами, - це біль. Ліки, уколи, вправи, бандаж - все, що допомагає знімати біль, треба використовувати. Але, як я сказав, рано чи пізно суглоб все одно доводиться міняти.
- Коли, за яких показаннях пропонується операція?
- Коли пацієнт говорить, що далі він так не може. Якщо у нього такий біль, яка не дає жити, а суглоб нерухомий, коліно або тазостегновий суглоб неможливо згинати. Людині важко ходити, він кульгає. Якщо деформація суглоба призводить до викривлення ноги - це теж показання до операції. Ми обов'язково робимо рентген, але він тільки підтверджує діагноз. Буває, що, судячи по знімку, ситуація не така погана, але є запалення, нога не гнеться в суглобі, і людина змучений. А він хоче або повинен ходити, а не вдома сидіти. Ось тоді ми ставимо пацієнта в чергу на операцію.
- Тобто суб'єктивне переживання болю - це головне?
- Так, саме так. Буває, знімок показує поганий суглоб, але пацієнт говорить, що може жити з таким і далі. Тоді навіщо оперувати?
Це дуже серйозно
- Як проходить операція?
- Це відкриті операції, оскільки доводиться встановлювати досить великі частини протезів. Правда, з часом розрізи стають все менше. Усередині виконується велика робота - частина суглоба ми видаляємо і встановлюємо протези з металу і пластмаси. Протези бувають різні, оскільки різні проблеми вирішуються. Рішення про те, який конкретно протез поставлять пацієнтові, лікар приймає перед операцією. Але в 95-98 відсотках випадків - це протез з металу і пластмаси. Згодом і матеріали, і відповідно протези з них стають все краще, але принцип операції залишається незмінним.
- Це серйозна операція?
- Дуже серйозна! Видаляються хворі поверхні суглоба, потім вони замінюються новими, штучними частинами, підібраними за розміром старих.
- Напевно, період відновлення після операції досить довгий?
- Так. Відновлення залежить, по-перше, від того, який суглоб оперується. Після заміни тазостегнового суглоба відновлення йде швидше, тому що навколо нього великі м'язи. Під час операції функція цих м'язів не настільки сильно порушується, як при операції на коліні. У коліні багато дрібних м'язів, і суглобова капсула відновлюється повільніше. Наші пацієнти, які перенесли і ту і іншу операції, кажуть, що відновлення після заміни тазостегнового суглоба проходило швидше: вже через два місяці після операції можна вільно ходити. А при заміні колінного суглоба через три місяці - більш-менш, а зовсім забути про операцію можна лише через рік.
- Чи буває так, що організм відторгає штучні матеріали суглоба?
- З такими випадками мені не доводилося стикатися. Бувають алергічні реакції на матеріали, коли рана не загоюється, починається запальна реакція, але це вкрай рідкісні випадки. Менше, ніж піввідсотка від усіх операцій. Принаймні в Естонії я про такі випадки не чув.
- Що ви рекомендуєте після операції? Спокій або, навпаки, потрібно більше рухатися?
- Поки рани не загояться, доводиться, напевно, пити знеболюючі?
- Якщо біль є, таблетки треба приймати. Поки пацієнти знаходяться в лікарні, то отримують знеболюючі за спеціальною схемою. Адже найголовніше - це відновити рухливість суглоба і розробити сухожилля і м'язи. А для цього спочатку потрібно обов'язково приймати знеболюючі.
- Є якісь фактори, які сприяють зносу суглоба? Може бути, наш сирої і прохолодний клімат?
- З приводу клімату - це питання, швидше, до ревматолога, які лікують суглобові захворювання. Але є один важливий чинник - вага людини. Велика вага руйнує суглоб! І це дуже серйозна проблема. Хірурги не дуже хочуть міняти суглоб пацієнтам з надмірною вагою. Тому що відновлення після операції буде дуже довгим і дуже проблематичним. І знову ж таки, невідомо, скільки в такому випадку витримає штучний суглоб. Він теж може прийти в непридатність, як і природний. Навантаження на нього вже дуже велика.
- Я знаю жінку, яка страждає від болю в суглобі, але її на операцію не направляють, оскільки вона занадто багато важить. Їй веліли худнути. Але вона каже: «Як я схудну, якщо не можу рухатися?»
- Який середній вік вашого пацієнта?
- Близько сімдесяти років.
- Краще, якщо операція по заміні суглоба проведена в більш молодому віці або це не має значення?
- Якщо ми бачимо, що суглоб пошкоджений і артроз уже є, то запитуємо пацієнта: «Що вам більше заважає - біль або нерухомість?» Якщо проблема в кульгавості і неможливості активно рухатися, то ми переконуємо пацієнта в тому, що найкращий суглоб - це все-таки свій власний. Треба його зберігати так довго, наскільки це можливо. Справа в тому, що термін дії протеза - приблизно 20 років. Після цього його знову потрібно міняти. І якщо людині на момент першої операції ще 45-50 років, то очевидно, що йому доведеться робити дві операції протягом життя. Але повторна операція часто вже не дає таких хороших результатів, з'являється проблема, як кріпити протез: кістка вже не та. А третя операція - це взагалі дуже велике питання. Звичайно, технічно все можливо і такі операції роблять, але ми все ж пояснюємо це пацієнтові, якщо в ще досить молодому віці він наполягає на протезуванні.
Рухаєшся мало? Зовсім перестанеш!
- Як кріпиться штучний суглоб до тієї кістки, яка ще не зношена?
- Є два варіанта. Молодим людям ми ставимо тазостегновий суглоб так званим безцементним способом. Це такий вид протезів, які кріпляться без клею. Протез підбирається точно за розміром кістки і імплантується в неї. Згодом кістка росте, і місце з'єднання заростає кістковою тканиною, утримуючи протез. Інший варіант - це коли протез фіксується на кістки спеціальним клеєм, який називається «кістковим цементом». Таким чином ми встановлюємо протез пацієнтам в літньому віці або якщо якість самої кістки не дозволяє діяти інакше. Вікова межа, коли кістка ще може рости, припадає приблизно на 70 років. Але ми судимо і за станом здоров'я, які були захворювання, дивимося результати обстежень, знімки рентгена. Остаточне рішення приймається під час операції.
- Все-таки дивно, що медицина навчилася змінювати «запчастини» людини!
- Подібні операції виконують уже майже сорок років, і поки нічого кращого не придумано. Якщо, звичайно, знайдуть спосіб відновлювати хрящ, тоді методи зміняться. Але поки що медицина не вміє відновлювати хрящі.
- Від чого залежить здоров'я хряща?
- Від фізичного навантаження людини, від того, береже він свої суглоби, які вже почали даватися взнаки, чи звертається вчасно до лікаря. Молоді люди часто говорять: «Я хочу грати в футбол і буду грати, навіть якщо потім мені доведеться пару днів пересуватися з працею»! Треба думати, що робити, якщо вже з'явилася біль. Вона свідчить про те, що щось не в порядку. Треба звертатися до лікаря, а не чекати, що все «саме розсмокчеться».
- Доводилося чути таке твердження: «Якщо поміняєш один суглоб, то і наступні скоро« полетять ». Наскільки це вірно?
- Ні, справа не в операції. Лікарі бачать по знімках, що з двох парних суглобів завжди один відчуває себе трохи краще, а інший - трохи гірше. Як правило, першим приходить в непридатність правий суглоб. Але з часом і лівий доводиться оперувати - якщо вже процес пішов.
- У природі суглоб, напевно, розрахований на «довічне користування». Чому ж вони підводять нас, часто і в розквіті років?
- По-перше, тривалість життя збільшується, і людина хоче і в літньому віці вести досить повноцінне життя, продовжувати рухатися. По-друге, тепер все більше люди працюють сидячи за столом цілий день. А якщо вже хочуть компенсувати недолік руху у вихідні дні, то за цей час сильно перевантажують суглоби. Це, прямо скажемо, не найкращий варіант. Краще займатися рухом потроху, але часто, ніж рідко, але з великими перевантаженнями. Сучасні ревматологи дуже добре діагностують запальні захворювання суглобів і все краще вміють їх лікувати, так що таких пацієнтів у нас все менше. Зараз головна проблема в зайвій вазі - люди їдять багато, а рухаються мало.