Запор - це повільне просування калових мас по кишечнику. Це проблема, яка може з'явитися в будь-якому віці, в тому числі і у новонародженого малюка і у дошкільника. Вважається, що запор - найбільш поширена патологія шлунково-кишкового тракту у дітей. Деякі батьки не приділяють належної уваги цій стороні життя дитини, інші мають неправильне уявлення про те, яким повинен бути дитячий стілець і його частота. Не всі батьки приходять до лікаря з цією проблемою у дітей або звертаються не відразу, оскільки не надають їй належного значення або не знають, чи є такий характер стільця у дитини нормою або патологією.
Частота стільця у дітей різних вікових груп різна. Новонароджене немовля, що знаходиться на природному вигодовуванні, може мати стілець стільки раз, скільки його годують. Це - ідеальний варіант, допускається стілець від 10-12 разів на добу, але потроху, приблизно з чайну ложку, до 1 разу на тиждень великим об'ємом. Про запорі можна говорити тоді, коли у дитини консистенція стільця тверда. Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, до року запором вважається відсутність самостійного стільця протягом доби. При цьому по консистенції стілець повинен бути кашкоподібним, а поява оформленого калу ( «ковбаскою») розцінюється як схильність до закрепів. З 4-6 місяців частота дефекацій зазвичай зменшується до 2-х разів на добу. З року і більш старшому віці - вона повинна бути 1-2 рази на день. З 6 місяців до 1.5-2 років кал може бути як оформленим, так і кашкоподібним, з двох років він повинен бути оформленим.
Запором називають порушення функції кишечника, що виявляється в збільшенні інтервалів між актами дефекації. Запором вважають також ті випадки, коли у дитини відзначається хвороблива дефекація щільним за консистенцією калом, навіть якщо частота стільця відповідає віковій нормі. Дефекація у дитини може бути щоденною, але супроводжуватися напруженням, зміною характеру стільця ( «великий» діаметр калового циліндра, «овечий» кал - щільний, розділений на дрібні фрагменти). Дана ситуація також характерна для порушення функції товстого кишечника і може бути охарактеризована, як хронічний запор наявність акту дефекації менш ніж 6 раз за тиждень для дітей до 3 річного віку і менше 3 разів на тиждень, для дітей старше 3 років. Запори, у дітей часто супроводжуються болями в животі, на які вони нерідко реагують плачем і занепокоєнням. Пересування калових мас здійснюється завдяки скороченню м'язів кишечника під впливом нервових закінчень. Просування калу зверху вниз по кишечнику здійснюється завдяки його хвилеподібним скорочень - перистальтиці. Позиви на дефекацію виникають, коли калові маси надходять в пряму кишку, розтягують її і подразнюють нервові закінчення, які там знаходяться. У дітей старшого віку дефекація здійснюється свідомо під контролем центральної нервової системи. Загальна незрілість нервово-м'язового апарату дітей перших місяців життя може сприяти затримці калових мас.
Запори можна розділити на органічні та функціональні.
Органічні запори пов'язані з вадами розвитку (анатомічними дефектами) якого-небудь відділу товстого кишечника. Найчастіше органічні запори проявляються з народження у вигляді відсутності самостійного стільця. Серед органічних причин закрепів найчастіше зустрічаються хвороба Гіршпрунга та долихосигма. Причиною органічних запорів можуть бути і придбані анатомічні зміни (пухлини, поліпи, спайкова хвороба після операцій). На щастя, дані захворювання у дітей зустрічаються вкрай рідко і аномалії розвитку частіше проявляються вже на першому році життя дитини.
Лікуванням таких запорів займаються дитячі хірурги, і зазвичай потрібне проведення операції.
У переважній більшості випадків у дітей зустрічаються функціональні запори, тобто порушення регуляції шлунково-кишкового тракту.
Причинами функціональних запорів у дітей раннього віку є:
Інший різновид функціональних запорів - гіпотонічні запори. для яких характерні затримка стільця, з виділенням його у вигляді калового ціліндра.У дітей можуть спостерігатися тимчасові затримки стільця - «минущий запор». Це може бути пов'язано з погрішностями в дієті, з зневодненням калових мас в період гострих гарячкових станів (якщо у дитини висока температура, виражена пітливість, втрата рідини з блювотними масами т.д.). У малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні може розвинутися так званий «помилковий запор». Він виникає внаслідок того, що немовлята отримують малу кількість грудного молока, а також наявності вроджених дефектів порожнини рота (наприклад, ущелини твердого та м'якого піднебіння), млявого смоктання, відрижки. У цих випадках ще не варто говорити про запорі і робитиме екстрених заходів. З усуненням причини, що викликала затримку стільця, його нормалізація відбувається самостійно. Іноді, щоб вирішити цю проблему, буває досить відкоригувати дієту і питний режим.
Перед тим як почати лікування запору, потрібно впевнитися, що дитина дійсно страждає замком і постаратися встановити його причину. Лікування запору у дітей залежить від причини запору і віку дитини. Самостійне лікування запору у дитини можна проводити тільки у випадках, коли запор розвивається рідко і не має тенденцію до хронічного перебігу.
Лікування запору у немовлят і дітей першого року життя
Лікування запору у дітей з харчовою алергією
Запор у дітей з лактазной недостатністю
Лікування запору у дітей дошкільного та шкільного віку
Лікування закрепів у дітей дошкільного або шкільного віку потрібно почати з корекції режиму харчування і створення режиму гігієни дитини. Дуже важливо привчити дитину ходити в туалет будинку, щоб в школі або в дитячому саду йому не доводилося терпіти. Якщо у дитини виник запор, спробуйте з'ясувати, що саме стало причиною цього. При розмові з дитиною слід враховувати, що він може соромитися розмовляти на цю тему. Для лікування епізодичних запорів у дітей використовуються проносні засоби.
Ліки для лікування запору у дітей (проносні засоби)
У лікуванні запору у дітей використовуються різні групи проносних засобів. Відразу хотілося б підкреслити, що проносні засоби (принаймні, більшість з них) не усувають причину запору, а лише полегшують виділення калу, крім того, часте використання проносних засобів може нашкодити дитині. Тому в лікуванні закрепів у дітей до проносних препаратів можна вдаватися тільки після усунення всіх можливих причин запору (див. Вище) і тільки в якості короткочасного (одноденного) вирішення проблеми. Якщо запори у дитини виникають часто і вам доводиться все частіше вдаватися до проносних засобів - проконсультуйтеся у лікаря.
Лікування запору у дітей клізмами
Раніше в лікуванні запору у дітей клізми використовувалися дуже широко, причому частіше призначалися сольові або мильні клізми які сильно дратують кишечник і викликають біль.
В даний час, з появою нових, ефективних і безпечних проносних засобів, необхідність проведення клізм у дітей значно зменшилася.
Найчастіше клізми використовують як швидку допомогу дитині, яка не може звільнитися від накопичених в кишечнику твердих калових мас. У подібних випадках, для того щоб пом'якшити кал, рекомендується зробити дитині мікроклізму.
Для мікроклізми використовують 10-15 мл теплої кип'яченої води або настою ромашки. Клізму ставлять за допомогою спеціальної груші, попередньо змастивши наконечник вазеліном або кремом. Клізму потрібно ставити дуже обережно, щоб не травмувати пряму кишку дитини. Не можна ставити дитині клізму примусово - це може тільки погіршити запор.
Дієта в лікуванні запору у дітей
Нерідко причиною запору у дітей може бути порушення режиму харчування, вживання в їжу деяких продуктів або ліків (ягоди з кісточками, наприклад, смородина, препарати заліза), що сприяють розвитку запору.
У подібних випадках запор, як правило, проходить після нормалізації режиму і складу харчування дитини або припинення використання ліки, що викликає запор.