Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка внаслідок його перевантаження тиск (артеріальна гіпертонія, аортальнийстеноз) спочатку проявляється в прямій проекції збільшенням тіні серця за рахунок розширення лівої нижньої дуги. Дуга аорти вибухає, що дає збільшення тіні серця на рентгені. Прогресування до миогенной дилатації збільшує ліву нижню дугу і ступінь округлення верхівки, яка змішається до низу (каудально). Іноді збільшується права нижня дуга за рахунок зміщення правого шлуночка розширеним лівим шлуночком.
Гіпертрофія і дилатація ЛШ внаслідок його перевантаження об'ємом (недостатність аортального клапана, недостатність мітрального клапана та ін.) В передній проекції спочатку проявляється збільшенням тіні серця за рахунок подовження нижньої лівої дуги і лише на пізніх стадіях - округленням верхівки. Дилатація лівого шлуночка добре помітна в бічній проекції. Ознакою аортальнийнедостатності є виражена пульсація аорти при рентгеноскопії.
Ріс.4.36 Збільшення тіні серця за рахунок подовження нижньої дуги лівого контуру і зміщення вниз закругленою верхівки внаслідок гіпертрофії лівого шлуночка.
Дилатація лівого шлуночка зазвичай супроводжується збільшенням діастодічесного тиску в ньому, збільшенням тиску в лівому передсерді з подальшим його розширенням. Тому збільшення лівого передсердя при наявності вираженої дилатації лівого шлуночка не є характерним тільки для мітрального пороку серця.
Збільшення тіні серця за рахунок правого шлуночка (при стенозі легеневої артерії, при первинній або вторинної легеневої гіпертензії) може проявлятися на знімку в прямій проекції зміщенням вправо нижньої дуги правого контура. Найчастіше ж, внаслідок краниального зміщення гіпертрофованого правого шлуночка (каудальному зміщення перешкоджає діафрагма), зміщується вгору (краніальної) конус легеневої артерії, вибухаючої в середньому відділі лівого контуру. Збільшення тіні серця за рахунок лівого контура на цьому рівні може стати прямолінійним або навіть опуклим латерально. У разі крайньої вираженості гіпертрофії збільшений правий шлуночок може змістити лівий шлуночок і стати контур - утворюючим по лівому краю (ліва нижня дуга).
Ріс.4.37 Вибухання легеневого стовбура і лівої артерії по лівому контуру серця у хворого на стеноз клапана легеневої артерії (постстенотическое розширення).
У бічній і в косою проекціях на рентгені серця розширення ПЖ проявляється зменшенням ретростернального простору.
Ліве передсердя збільшується (при мітральних пороках, рідше при миготливої аритмії без клапанного ураження) вправо і вкінці, але в прямій проекції його збільшення найчастіше проявляється по лівому контуру серця: вибухне вушка ЛП згладжує «талію» серця (так звана «митральная конфігурація» серця ).
По правому контуру збільшення ЛП може дати подвійний контур нижньої дуги: сильно збільшене ліве передсердя може вийти за край правого передсердя або може залишатися всередині контуру правого передсердя, створюючи при цьому додаткову дугу внаслідок збільшеної рентгенплотності розширеного, що містить багато крові лівого передсердя. Іншою ознакою розширення ЛП є краніальніше зміщення лівого головного бронха, яке є досить специфічним, але спостерігається лише в 50% випадків вираженої атриомегалия.
Ріс.4.38 Схема рентгенограми серця при дефекті міжпередсердної перегородки. Відзначається розширення лівої легеневої артерії і розширення правих порожнин.
У прямій косою проекції збільшене ДП вибухає в ретрокардіального простір, зміщуючи на рентгені контрастувати, стравохід до хребта. Вважаючи, що дуга змішання стравоходу має менший радіус при мітральному стенозі і великий радіус при атриомегалия, зумовленої недостатністю митрально клапана.
Збільшене праве передсердя змішається велике праве і в прямій проекції проявляється вибухне нижньої правої дуги, а значна атриомегалия може викликати так само розширення і збільшення тіні серця в право.
Мал. 4.39 При мітральному стенозі вибухне вушка лівого передсердя (УЛП) в середині лівого контуру серця призводить до згладжування талії серця так звана митральная конфігурація серця.
Слід зазначити, що ізольоване ураження клапанів правого серця у дорослих зустрічається рідко. Як правило, ця поразка клапанів легеневого стовбура і / або тристулкового клапана в рамках септичного ендокардиту (частіше у наркоманів), але також може бути і при карциноїдних синдромі.
Збільшення тіні серця в усіх напрямках може бути обумовлено збільшенням його камер (рідше одного з камер) або накопиченням значної кількості рідини в перикарді.
При первинному ураженні міокарда (важкі міокардити, дилатаційна кардіоміопатія), але також і при важких вадах серця, декомпенсированном гіпертонічному серці (декомпенсація серця внаслідок перевантаження), при декомпенсованій ІХС (ішемічне ураження міокарда) тінь серця значно розширюється в поперечному напрямку. Підстава тіні, що прилягає до діафрагми, значно збільшується, згладжуються і стають трудноразлічимимі дуги по контурах, збільшується більш 0,5 кардиоторакального індекс (відношення максимального поперечного розміру серця до діаметру грудної, клітки на рівні куполів діафрагми).
Ріс.4.40 Зображення серця при накопиченні великої кількості рідини в перикарді.
Ріс.4.41 Розширення висхідної аорти (ВОАО) при стенозі аортального клапана зміщує право верхню дугу правого контура.
Визначити етіологію кардиомегалии, грунтуючись лише на рентгенологічних, ознаках, на цій стадії не представляється можливим.
Рідина в перикарді проявляється рентгенологічно, лише коли накопичується в значній кількості (як правило, понад 500 мл). Тінь серця збільшується (розширюється) у всіх напрямках (в прямій проекції і вправо, і вліво) в нижній її частині. Як наслідок тінь серця набуває «трикутну форму» з повним правом трикутника, розташованим на діафрагму. Подоба з трикутником посилюється згладжуванням дуг але контурам - останні стають більш схожими на прямі лінії. Таку тінь прийнято порівнювати також з трапецією - «трапециевидная конфігурація» сердца.Прі цьому в бічній проекції відзначається збільшена на всі боки тінь серця, значно звужує ретростернальное і ретрокардіального простір.
При рентгенологічному дослідженні серця або рентгенокімографіі відзначається значне зменшення або повне зникнення пульсації серця. При цьому важливе діагностичне значення має поєднання дуже слабкою пульсації лівої нижньої дуги з нормальною пульсацією дуги аорти (що залишається непокритою рідиною), а також відсутність ознак застою в легенях.
Розширення висхідної аорти (аневризми, постстенотическое розширення) проявляється латеральним зміщенням правої верхньої дуги. Судинний пучок також розширюється і при склерозуванні аорти, при якому одночасно відзначається його подовження (дуга аорти зміщена краніальної, многая досягаючи тіні лівої ключиці).
Нормальні розміри тіні серця ніяк не гарантують відсутність серцевого захворювання. Наприклад, навіть дуже важка стенокардія зазвичай не викликає кардиомегалии, крім випадків приєднання серцевої декомпенсації; також і при рестриктивної кардіоміопатії або гемодинамічні - тінь серця залишається нормальною, хоча у хворого може бути дуже важка серцева недостатність. Тоді як розширення сероечяой тіні сумніву вказує на наявність ураження міокарда йди перикарда.