У повсякденному житті часто виникає необхідність визначити здатність хворої людини обслуговувати себе самостійно. Люди похилого віку, інваліди, хворі в гострому періоді захворювання і хронічні хворі потребують сторонньої допомоги в тій мірі, в якій вони втратили здатність самостійно себе обслуговувати, тобто свою незалежність.
Для визначення потреби пацієнта в догляді і для спостереження за зміною його здатності до самообслуговування можна скористатися "градація потребу в догляді".
Градація потребу в догляді
1 ступінь (потреба значна) - необхідні гігієнічний догляд, допомогу при прийомі їжі або пересуванні. Пацієнти потребують як мінімум в двох послугах одноразово протягом дня і неодноразово протягом тижня - в допомоги по господарству. Час, що витрачається на таку допомогу, як мінімум - 90 хв в день;
2 ступінь (потреба дуже значна) - необхідні гігієнічний догляд, допомогу при прийомі їжі або пересуванні. Пацієнти потребують як мінімум в допомоги тричі на день в різний час дня і додатково неодноразово протягом тижня - в допомоги по господарству. Час, що витрачається на таку допомогу, як мінімум - 3 години в день;
3 ступінь (догляд вкрай необхідний) - пацієнтам постійно необхідна допомога при гігієнічних процедурах, прийомі їжі, пересуванні, а також неодноразова протягом тижня допомогу по господарству. Час, що витрачається на таку допомогу, як мінімум - 5 годин на день.
Для визначення рівня побутової активності зручно використовувати стандартні опитувальники. Таких опитувальників створено кілька сот.
Одним з найбільш широко використовуваних опитувальників є шкала повсякденної життєдіяльності Бартела для визначення активності в повсякденному житті.
Максимальна сума балів, що відповідає повній незалежності в повсякденному житті, дорівнює 100. Шкалою зручно користуватися як для визначення початкового рівня активності пацієнта, так і для проведення моніторингу з метою визначення ефективності догляду.
шкала Бартела
Приймання їжі
10 - не потребую допомоги, здатний самостійно користуватися всіма необхідними столовими приборами;
5 - частково потребую допомоги, наприклад, при розрізанні їжі;
0 - повністю залежимо від оточуючих (необхідно годування зі сторонньою допомогою).
Персональний туалет
(Умивання особи, причісування, чистка зубів, гоління)
5 - не потребую допомоги;
0 - потрібна допомога.
одягання
10 - не потребую сторонньої допомоги;
5 - частково потребую допомоги, наприклад, при одяганні взуття, застібанні гудзиків і т.д .;
0 - повністю потребую сторонньої допомоги.
прийом ванни
5 - у ванні без сторонньої допомоги;
0 - потребую сторонньої допомоги.
Контроль тазових функцій
(Сечовипускання, дефекація)
20 - не потребую допомоги;
10 - частково потребую допомоги (при використанні клізми, свічок, катетера);
0 - постійно потребую допомоги в зв'язку з грубим порушенням тазових функцій.
відвідування туалету
10 - не потребую допомоги;
5 - частково потребую допомоги (утримання рівноваги, використання туалетного паперу, зняття і одягання штанів і т.д.);
0 - потребую використанні судна, качки.
Вставання з ліжка
15 - не потребую допомоги;
10 - потребую спостереженні або мінімальної підтримки;
5 - можу сісти в ліжку, але для того, щоб встати, потрібна істотна підтримка;
0 - не здатний встати з ліжка навіть зі сторонньою допомогою.
пересування
15 - можу без сторонньої допомоги пересуватися на відстані до 500 м;
10 - можу пересуватися зі сторонньою допомогою в межах 500 м;
5 - можу пересуватися за допомогою інвалідного візка;
0 - не здатний до пересування.
Підйом по сходах
10 - не потребую допомоги;
5 - потребую спостереженні або підтримки;
0 - не здатний підніматися по сходах навіть з підтримкою.
Іншим способом оцінити самостійність хворого можна, використовуючи 7-ми бальну шкалу незалежності, запропоновану нижче.
Шкала функціональної незалежності FIM
Шкала функціональної незалежності FIM складається з 18 пунктів, що відображають стан рухових (пункти 1 - 13) і інтелектуальних (пункти 14 - 18) функцій.
Кожна з нижче наведених рухових та інтелектуальних функцій оцінюється спостерігачем в балах - від одного до семи. Сумарна оцінка може становити від 18 до 126 балів; чим вище сумарна оцінка, тим повніше незалежність хворого в повсякденному житті.
7 балів - повна незалежність у виконанні відповідної функції (всі дії виконуються самостійно, в загальноприйнятій манері і з розумними витратами часу);
6 балів - обмежена незалежність (хворий виконує всі дії самостійно, але повільніше, ніж зазвичай, або потребує стороннього раді);
5 балів - мінімальна залежність (при виконанні дій потрібен нагляд персоналу або допомога при надяганні протеза або ортеза);
4 бали - незначна залежність (при виконанні дій потребує сторонньої допомоги, проте більше 75% завдання виконує самостійно);
3 бали - помірна залежність (самостійно виконує 50 -75% необхідних для виконання завдання дій);
2 бали - значна залежність (самостійно виконує 25 - 50% дій);
Залежно від величини сумарного балу у конкретного пацієнта і кількості балів, набраних за кожною окремою функції, визначається обсяг заходів, необхідних для повноцінного догляду за даним хворим.