Що викликає жіноче безпліддя?
Факторами, що викликають жіноче безпліддя, можуть бути:
- Пошкодження фаллопієвих труб. Це може перешкодити контакту сперми з яйцеклітиною. Інфекції, ендометріоз і гінекологічні операції можуть призвести до рубцювання і пошкодження фаллопієвих труб.
- Гормональні причини. У деяких жінок можуть бути проблеми з овуляцією - не відбувається синхронного зміни гормонів, що приводить до виходу яйцеклітини з яєчника і потовщення ендометрія. Цю проблему можна визначити, вимірюючи базальну температуру або використовуючи тест на овуляцію Тест на овуляцію - точний розрахунок? .
- Проблеми шийки матки. Зрідка трапляється, що сперма не може проникнути в шийку матки. Причиною цього може бути ненормальна вироблення слизу або наслідки хірургічного втручання. В такому випадку допомагає внутриматочное запліднення.
- Нез'ясовне безпліддя. Приблизно у 20% пар причини безпліддя виявити не вдається.
Як визначається причина безпліддя?
Щоб з'ясувати причини жіночого безпліддя, лікар може призначити наступні обстеження:
- Аналіз крові для з'ясування гормонального фону
- Біопсія ендометрія, щоб визначити його стан
- Для визначення рубцювання або непрохідності труб можуть використовуватися гістеросальпінгографія і лапароскопія.
- Гистеросальпингография - це процедура, що включає ультразвукове або рентгенівське обстеження репродуктивних органів. Барвник або фізрозчин і повітря вводяться в шийку матки, звідки просуваються по фаллопієвих трубах. Це дозволяє побачити, прохідні чи труби.
- Лапароскопія - це операція, при якій лапароскоп (тонка трубка з камерою) вставляється через невеликий розріз в животі. Лапароскоп дозволяє побачити матку зовні, яєчники і фаллопієві труби, і з'ясувати, чи немає аномальних розростань.
Як лікується жіноче безпліддя?
Жіноче безпліддя може лікуватися кількома способами, зокрема:
- Лапароскопічна операція. У разі захворювань репродуктивних органів може бути призначена реконструктивна операція або проведено екстракорпоральне запліднення. Інструменти при такій операції вводяться через невеликий надріз, в ході операції можна видалити рубцеву тканину, ендометріоз, кісту яєчника або відкрити непрохідні труби. За допомогою гистероскопа, що вводиться в шийку матки, можна видалити поліпи або фіброідних пухлини, рубцеву тканину або відкрити труби.
- Медикаментозне лікування. Жінкам, у яких проблеми з овуляцією Овуляція - як визначити з максимальною точністю? . можуть прописати такі препарати, як кломіфен цитрат або гонадотропіни, які ведуть до овуляції. Гонадотропіни можуть також викликати одночасну овуляцію декількох яйцеклітин, що підвищує вірогідність зачаття. Також гонадотропіни використовують, коли причина безпліддя не з'ясована. Ще один препарат для відновлення овуляції - метформін, які може застосовуватися жінками з інсулінорезистентністю або синдромом полікістозу яєчників.
- Внутрішньоматкове запліднення. Це процедура, при якій сперма збирається, омивається спеціальним розчином і поміщається в матку під час овуляції за допомогою катетера.
- Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Це процедура, при якій яйцеклітина запліднюється в лабораторних умовах і потім поміщається в матку. Жінка приймає гонадотропін, щоб стимулювати овуляцію декількох яйцеклітин, що дозріли яйцеклітини витягають і запліднюють окремо зібраної спермою. Через кілька днів запліднені яйцеклітини поміщають в матку. Частина з них можуть заморозити і використовувати пізніше за бажанням пари.
- Донорство яйцеклітини. Якщо у жінки неправильно функціонують яєчники, але з маткою все в порядку, може бути використано донорство яйцеклітини. В цьому випадку з яєчника донора беруться яйцеклітини, які запліднюються за допомогою ЕКЗ і потім поміщаються в матку реципієнта.
Блокування фаллопієвих труб
Блокування фаллопієвих труб допомагає виявити гістеросальпінгограмм (ГСГ), однак для підтвердження цього діагнозу слід зробити лапароскопію.
Найпоширеніша причина блокування фаллопієвих труб - інфекція, а найпоширеніший збудник інфекції - хламідії. Приблизно 70% жінок, у яких було діагностовано блокування фаллопієвих труб, заражені хламідозной інфекцією, хоча вони можуть про це навіть не підозрювати, поки не пройдуть обстеження для виявлення причин безпліддя.
Нормальний менструальний цикл - це, перш за все, регулярна овуляція і гормональні зміни, які вона викликає. Таким чином, нерегулярна менструація вказує на те, що яйцеклітина з'являється в організмі жінки не кожен місяць.
Іноді у жінки немає проблем з менструальним циклом, однак, тим не менш, овуляція не відбувається щомісяця. Перевіркою овуляції може послужити виділення гормону прогестерону Прогестерон - норма і патологія на 21 день циклу (для двадцатівосьмідневного менструального циклу). Медичний термін «ановуляція» позначає відсутність овуляції. У деяких випадках овуляція не відбувається через зайвої активності гіпофіза, який виробляє велику (навіть надлишкове) кількість гормону пролактину (маммотропіна).
Синдром полікістозу яєчників - ще одна причина ановуляции. Іноді в процесі обстеження виявляють гормональні порушення, а на знімку яєчників по краях видно невеликі кісти. Самі по собі вони абсолютно безпечні і загрози для здоров'я не становлять, проте вказують на те, що яйцеклітина починає розвиватися, проте так і не випускається.
Ендометріоз - це патологічний процес, внаслідок якого тканину, схожа зі слизовою оболонкою матки (ендометрій), починає розростатися за межами її звичайного розташування. Очевидно, що великий ендометріоз, захоплюючий фаллопієві труби і яєчники, порушує переміщення яйцеклітини і овуляцію, проте незрозуміло, як легкий або середній ендометріоз може вплинути на фертильність.
Лікування ендометріозу направлено на повне його усунення або хірургічним шляхом або випалюванням методом Ендотерм або лазерної терапії, руйнування всіх спайок і зрощень і максимальне збереження тканини яєчників в нормальному стані. Легкий і середній ендометріоз можна визначити і вилікувати за допомогою лапароскопії, однак більш серйозні випадки потребують хірургічного втручання.
Нез'ясовне безпліддя дуже негативно позначається на психічному здоров'ї жінки, адже цей діагноз означає, що лікування дуже ускладнене, оскільки причину безпліддя визначити неможливо. Однак приблизно 60% пар, яким був поставлений діагноз «нез'ясовне безпліддя» і які прожили з цим діагнозом менше трьох років, вже протягом наступних трьох років успішно вагітніють без жодного лікування. Останні дослідження впливу кломіфену не підтвердили його ефективність при лікуванні безпліддя Лікування безпліддя - які принципи є пріоритетними.
Для лікування безпліддя рекомендують оваріальну стимуляцію (стимуляцію яєчників) в поєднанні з прямим заплідненням заздалегідь приготовленої і «оптимізованої» спермою партнера. Для цього потрібно проводити звичайний контроль стимуляції яєчників і запліднення в передбачуваний період овуляції, тобто за допомогою вагінального дзеркала (як при заборі мазка) в матку вводять зразок сперми. Імовірність зачаття в цьому випадку становить зазвичай 15% за цикл. Якщо ця процедура виявляється неефективною і після 6 циклів, рекомендують провести екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).