ОСНОВНІ СИМПТОМИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ КРОВІ
Що таке гематологія?
Вивченням захворювань крові та кровотворних органів займається розділ внутрішніх хвороб, званий гематології.
Які гематологічні захворювання зустрічаються найбільш часто?
Найбільш поширеними гематологічними захворюваннями є анемії (малокрів'я) і гемобластози - захворювання кровотворної тканини пухлинної природи. Зустрічаються також захворювання, зумовлені порушенням згортання крові (гемостазу). До них відносяться різні геморагічні діатези - гемофілія, тромбоцитопенії та ін.
Які основні симптоми при захворюваннях крові?
Захворювання крові виявляються зміною забарвлення шкіри і видимих слизових оболонок. На шкірі хворого з'являються крововиливи. Лімфатичні вузли, як правило, збільшені. Гострий лейкоз і лімфогранулематоз супроводжуються лихоманкою неправильного типу.
Що являє собою анемія?
Анемії є захворювання, що характеризуються зниженням вмісту еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові внаслідок їх загального зменшення в організмі.
Які види, анемій виділяють в залежності від походження?
Залежно від походження виділяють: 1) постгеморрагические анемії, що виникають внаслідок кровопо-терь (гострих або хронічних); 2) анемії, що розвиваються в результаті порушеного кровотворення; 3) анемії, обумовлені підвищеним кроворазрушенія (гемоли-тичні).
Які види анемій виділяють в залежності від ступеня насичення еритроцитів гемоглобіном?
Анемії також часто класифікують за ступенем насичення еритроцитів гемоглобіном (колірним показником). Можуть бути анемії з низьким (гіпохромні), нормальним (нормохромние) і високим (гіперхромні) колірним показником.
Що являє собою гостра постгеморагічна анемія?
Гостра постгеморагічна анемія найчастіше буває обумовлена масивним шлунково-кишковою кровотечею (наприклад, при виразковій хворобі, злоякісних пухлинах шлунка і товстої кишки), легеневою кровотечею (при туберкульозі, раку легені), маточним кровотечею та іншими джерелами крово- втрати.
Які анемії протікають хронічно?
З хронічно протікають анемій найбільш поширеними є залізодефіцитні і В12-дефіцитної анемії.
Залізодефіцитні анемії відносяться до групи гіпохромних анемій і супроводжуються зниженням колірного показника до 0,6-0,8 і нижче. При цьому також зменшується діаметр еритроцитів (микроцитоз), з'являються еритроцити неправильної форми (пойкилоцитоз).
В12-дефіцитна анемія (анемія Аддісона-Бірмі-ра) відноситься до анеміям, обумовленим порушенням кровотворення, і пов'язана з недоліком надходження в організм вітаміну В12. Колись ця анемія носила назву пернициозной (злоякісної), оскільки через недосконалість методів її лікування часто наступала смерть хворих.
Які фактори призводять до розвитку залізодефіцитних анемій?
До розвитку залізодефіцитних анемій часто призводять повторні кровотечі (шлунково-кишкові, маткові і т. Д.). Повторні вагітності, якщо вони виникають з короткими інтервалами, також в ряді випадків призводять до дефіциту заліза. Більш рідкісними причинами залізодефіцитних анемій є легеневі кровотечі, кровотечі з сечових шляхів, глистяні інвазії (анкілостомідоз), порушення всмоктування заліза дефіцит заліза в їжі.
Які фактори призводять до розвитку В дефіцитної анемії?
Основною причиною розвитку В12-дефіцитної анемії служить ураження слизової оболонки шлунка з подальшим припиненням секреції соляної кислоти, пепсину і так званого внутрішнього фактора Кастла - глікопротеїну (гастромукопротеина), секретується обкладочнимі клітинами слизової оболонки фундального відділу шлунка та необхідного для всмоктування вітаміну В12. Факторами, що призводять до поразки слизової оболонки шлунка, можуть в свою чергу бути спадкова схильність і аутоімунні порушення (вироблення антитіл до обкладочним клітинам). Іншими, більш рідкісними причинами виникнення В12-дефіцитної анемії є порушення його всмоктування в зв'язку з поразкою кишечника, глистяні інвазії широким лентецом, який поглинає багато вітаміну В12. великі хірургічні операції на шлунку і тонкій кишці.
Які зміни в крові спостерігаються при B12-дефіцитної анемії?
Як здійснюється догляд за шкірних покривів і порожниною рота хворого?
Велике значення має догляд за шкірних покривів. У хворих з анеміями нерідко відзначаються сухість і тріщини шкірних покривів, спостерігаються зміни нігтів, які стають потовщеними, іноді навіть увігнутими (ложкоподібний) і легко ламаються.
Велику увагу слід приділяти догляду за порожниною рота, оскільки при анеміях часто виникають тріщини в кутах рота, розвиваються запальні зміни слизової оболонки порожнини рота (стоматит), відзначаються болі в мові і явища його запалення (глосит).
Які особливості догляду пов'язані зі зміною терморегуляції і температурної чутливості у хворих на анемії?
Потрібно регулярно вимірювати температуру тіла, яка у хворих з В12-дефіцитної анемією може підвищуватися в період загострень захворювання.
У пацієнтів, які страждають на анемію Аддісона-Бір-мера, крім того, часто спостерігаються ознаки ураження периферичної нервової системи: порушується больова чутливість, вони перестають також відрізняти гаряче від холодного. У зв'язку з цим потрібна велика обережність при подачі хворим грілки, застосуванні інших теплових процедур. В іншому випадку у пацієнтів можуть виникнути важкі опіки, У хворих з анемією Аддісона-Бірмера зустрічаються і порушення регуляції функції сечовипускання, що іноді призводить до мимовільного сечовипускання і нетримання сечі.
Яке значення має спостереження за станом серцево-судинної системи хворих?
Особливу увагу при догляді за хворими з анеміями необхідно приділяти спостереженню за станом серцево-судинної системи. Потрібно постійно здійснювати контроль за частотою пульсу і рівнем артеріального тиску. При анеміях зазвичай відзначається схильність до тахікардії і артеріальної гіпотонії. Збільшення частоти серцевих скорочень і прогресуюче падіння артеріального тиску (аж до розвитку шоку і колапсу) можуть бути ознаками сильної кровотечі, яке може раптово виникнути або поновитися у хворих з гострою та хронічною постгеморрагической анемією.
Які зміни смаку можуть відзначатися у хворих с. анеміями?
При лікуванні хворих з анеміями велику роль відіграє правильна організація харчування. При цьому слід мати на увазі, що, наприклад, у хворих з железоде-фіцітнимі анемії нерідко спостерігається збочення смаку, коли хворі охоче їдять крейду, зубний порошок, вугілля, сиру крупу та інші неїстівні речовини.
Що таке гемобластози?
Гемобластози є новоутворення кровотворної тканини.
Які різновиди гемобластозов прийнято виділяти?
Гемобластози, при яких кістковий мозок повсюдно заселяється пухлинними клітинами, звуться лейкозів. У тих випадках, коли є внекостномозговие розростання пухлинних клітин, прийнято говорити про гематосаркоми. Найбільш поширеним захворюванням з групи гематосарком є лімфогранулематоз, при якому відзначається специфічне пухлинне ураження лімфовузлів, селезінки та інших органів.
Як і інші пухлини, гемобластози можуть бути доброякісними і злоякісними. Їх назва найчастіше визначається відповідно до назви тих клітин крові та кровотворної тканини, які формують морфологічні особливості гемобластозів.
Які чинники можуть бути сприятливими для розвитку гемобластозів?
Факторами, що призводять до виникнення гемобластозів, можуть служити генетичні зміни, зокрема пошкодження хромосом, віруси, дія ряду хімічних речовин (наприклад, бензолу) і іонізуючої радіації. За перебігом лейкози можуть бути гострими і хронічними.
Які відмінні риси гострого і хронічного лейкозу?
При гострих лейкозах зміни кровотворення зачіпають малодиференційовані ( «владні») клітини крові (наприклад мієлобласти, лімфобластів і т. Д.).
Які основні заходи здійснює медсестра при догляді за хворими з гемобластозами?
У хворих з гемобластозами часто відзначається лихоманка. Вона може бути субфебрильною (при хронічних лейкозах), але нерідко протікає по гектической типу, з великим розмахом температури, ознобом і «проливними» потами. Такі хворі потребують відповідного догляду, як в період наростання температури, так і при її падінні. Велике значення мають регулярна термометрія і систематичне ведення температурного листа. Деякі типи гарячкової кривої (наприклад, хвилеподібний тип лихоманки при лімфогранулематозі) відіграють певну діагностичну роль.
Слід мати на увазі, що у хворих з гемобластозами, особливо які отримують високі дози цитостатичних препаратів, часто знижується опірність інфекції, т. Е. Виникає так званий вторинний імунодефіцит. Пацієнти стають чутливими до дії різних мікроорганізмів, серед них легко поширюються внутріболигачние інфекції, що протікають іноді блискавично і закінчуються летально. Тому хворих з гемобластозами краще поміщати в одно-, двомісні палати, які, крім того, бажано регулярно кварцевать.
Яке значення має догляд за шкірних покривів і порожниною рота хворого?
Великої уваги вимагає догляд за шкірних покривів. У зв'язку з наполегливим свербінням шкіри (при хронічному лейкозі, лімфогранулематозі) на шкірних покривах можуть виникати розчухи і тріщини, приєднуватися вторинні гнійничкові ураження шкіри. Оскільки багато хворих змушені тривалий час дотримуватися суворого постільного режиму, необхідно своєчасно застосовувати весь комплекс заходів для профілактики пролежнів. Розвитку пролежнів нерідко сприяє прогресуюче виснаження хворих з гемобластозами.
У хворих з лейкозами часто відзначається кровоточивість ясен, розхитування і випадання зубів, що обумовлює необхідність ретельного догляду за порожниною рота пацієнтів.
Яких зміни можуть виникнути з боку дихальної, серцево-судинної і травної систем?
Потрібно здійснювати постійний контроль за станом дихальної системи, оскільки у хворих з гемобластозами часто виникають бронхіти і пневмонії. У таких пацієнтів, крім того, нерідко спостерігаються ознаки ураження серцево-судинної системи: тахікардія, різні порушення серцевого ритму, артеріальна гіпотонія (у хворих з еритремою, навпаки, артеріальна гіпертензія), які можуть привести до важкої серцевої недостатності. Тому при догляді за хворими з лейкозами слід вести постійний контроль за рівнем артеріального тиску, частотою дихання, частотою пульсу, динамікою набряків.
Хворі з лейкозами характеризуються схильністю до підвищеної кровоточивості, У них іноді можуть виникати важкі шлунково-кишкові кровотечі, часом закінчуються летально. Ретельний нагляд за пацієнтами дозволяє своєчасно розпізнати зазначені ускладнення.
Виконання всіх заходів по догляду за хворими з гемобластозами дозволяє значно поліпшити результати лікування таких пацієнтів