Артеріовенозна фістула - патологічне сполучення (минаючи капілярну мережу) між артерією і веною.
Вроджені артеріовенозні фістули можуть розташовуватися в будь-якій частині тіла і чаші бувають множинними, придбані - можуть бути пов'язані з пошкодженням судин при травмі, операції, пункційної біопсії органу. Іноді артеріовенозні фістули створюються навмисно, наприклад у хворих, що підлягають тривалому лікуванню гемодіалізу. Великі артеріовенозні фістули можуть вести до погіршення кровопостачання дистальніше фістули, збільшення серцевого викиду і перевантаження серця.
Клінічна картина залежить від об'єму крові, що проходить безпосередньо з артеріальною в венозну мережу, і від локалізації дефекту. Невеликі артеріовенозні фістули зазвичай безсимптомно. При значному скиданні крові можуть бути ознаки гіперкінетичного кровообігу - схильність до тахікардії, збільшення систолічного і пульсового тиску, зниження витривалості до навантаження.
Іноді, наприклад на кінцівках, можна виявити розширення вен і пульсацію їх поблизу фістули, місцевий набряк. В області фістули температура шкіри підвищена, дистальніше - знижена. Над фістули може вислуховуватися шум (як в систолу, так і в діастолу). Можливі трофічні порушення в дистальних відділах відповідної кінцівки.
Якщо велика фістула розташовується поверхнево і доступна пальпації, то можна помітити, що перетискання артерії призводить до уражень серцевого ритму. Насичення киснем крові, взятої з вени поблизу фістули, збільшено. Артеріографія (якщо даний басейн доступний цим методом) дозволяє виявити локалізацію, число і розмір фістул.
Ускладнення. Якщо велику артериовенозную фістулу (з'єднання між великими артерій і веною) вчасно не лікувати, то великий об'єм крові під тиском з артерії потрапляє в вену. Стінка вени в свою чергу не є такою сильною, як артерії, і під впливом потоку крові під високим тиском вена розширюється, її стінка пошкоджується, що в свою чергу сприяє розвитку варикозного розширення вен, і їх тромбозу. В результаті артеріовенозного скиду великого об'єму крові системний артеріальний тиск знижується, збільшується компенсаторно частота серцевих скорочень і серцевий викид, що з плином часу може призвести до розвитку серцевої недостатності.
Артеріовенозна фістула може стати осередком бактеріальної інфекції. Великі фістули призводять до розвитку серцевої недостатності.
Хворих слід консультувати з хірургом для з'ясування можливості оперативного усунення фістули. Лікування ускладнень (серцева недостатність, інфекція) проводять за загальними правилами.
Невеликі вроджені артеріовенозні фістули можуть бути видалені за допомогою методу лазерної коагуляції. Ця процедура здійснюється тільки судинним хірургом, так як іноді може виникнути необхідність в розширенні обсягу операції і проведенні хірургічного лікування. Особливо великі труднощі виникають при розташуванні артеріовенозної фістули поруч з очима, головним мозком або іншими життєво важливими органами.
Придбана артериовенозная фістула повинна бути негайно діагностована і підлягає хірургічному лікуванню в екстреному порядку. До проведення хірургічного лікування здійснюється ангіографічне дослідження (введення контрасту і під впливом рентгенівських променів здійснюється візуалізація судин) і вирішується питання про методи лікування.
Фістула може бути ліквідована ендоваскулярних шляхом, коли в посудину під контролем рентгенівських променів вводиться певна речовина або пристрій, який закупорює це артеріовенозне повідомлення. У більш складних випадках потрібне проведення операції.
Поділитися досвідом / Задати питання