1 BNP. найважливіший біомаркерів серцевої недостатності Гильманов Олександр Жанович Кафедра лабораторної діагностики ІДПО Башкирська медичний університет м Уфа
3 Симптоми серцевої недостатності Хекання (задишка), ортопное Частий кашель, особливо в лежачому положенні Іноді нічні напади серцевої астми (задишка + кашель + пінисте мокротиння з прожилками крові = набряк легенів) Набряк гомілок і гомілок Здуття живота і болю Втома, слабкість Запаморочення, непритомність
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
5 Поширеність хронічної серцевої недостатності У РФ - 7% випадків (7,9 млн чол.) + Зростання на 1,2 випадку на 1000 чол. на рік. До 60 років частота ХСН серед чоловіків вище, ніж серед жінок (через АГ і ІХС). З віком частота ХСН зростає: в років 0,3%, після 90 років 70%. Більше 65% хворих ХСН - від 60 до 80 років, старше 80 років число хворих різко знижується (фактор дожиття). Число жінок з ХСН в 2,6 рази більше, ніж чоловіків (72% проти 28%), за рахунок більшої тривалості життя. Основні причини розвитку ХСН в РФ: АГ (88% випадків), ішемічна хвороба серця (59%), ХОЗЛ (13%), СД (11,9%), ГПМК (10,3%). Національні рекомендації ОССН, РКО та РНМОТ по діагностиці та лікуванню ХСН (4-й перегляд,)
7 Основна ознака СН перевантаження міокарда Діагностика СН / перевантаження міокарда: - клініка (задишка, слабкість, серцебиття, набряки) - функціональні проби (ЕКГ, ЕхоКГ, ВЕМ) - лабораторні тести
9 Сімейство натрійуретичний пептид ANP, BNP, CNP структурно подібні пептиди, містять кільце з 17 АК - фізіологічні антагоністи системи ренін - ангіотензин - альдостерон (РААС) - знижують судинний тонус, секрецію альдостерону, реабсорбцію Na, попереджають гіпертрофію судинної стінки. Головний стимул вивільнення НУП: гемодинамічний стрес / напругу міокарда (тиск / розтягнення порожнин серця і судин) Інші стимули: ішемія міокарда, паракрінние впливу (ангіотензин II, ендотелін-1, цитокіни ІЛ-1, ІЛ-6, ФНП) Основні ефекти НПП : натрийурез, діурез, вазодилатація Наслідки дії НПП: [Na +] в крові, ОЦК, тонусу судин і АТ => => зниження навантаження на серце і судини
10 натрійуретичного пептиду Натрійуретичний пептид типу А (ANP 1-28) Синтез - в кардіоміоцитах передсердь при їх розтягуванні. Запасається в секреторних гранулах клітин, може швидко вийти в кров. Натрійуретичний пептид типу С (CNP 1-22) Синтез - в ендотелії судин і в епітелії нирок у відповідь на підвищений тиск крові Основний ефект - вазодилатація натрійуретичний пептид типу В (BNP 1-32) Синтез de novo - в нейронах головного мозку, міокарді передсердь і шлуночків серця у відповідь на розтягнення і навантаження тиском (при АТ).
12 Дія BNP на серцево-судинну систему Вазорелаксація і вазодилатація (розслаблення гладких м'язів судинної стінки і легких, розширення судин) цитопротективний ефект, пригнічення проліферації гладком'язових клітин Ингибирование симпатичної нервової системи серця ПРИКІНЦЕВІ дія зниження ЧСС і артеріального тиску, зменшення ремоделювання серця і судин, попередження гіпертрофії і потовщення стінок.
13 Дія BNP на нирки та інші органи / тканини В клубочках нирок - розширення приносить і звуження виносить артеріоли В канальцях нирок - зменшення реабсорбції натрію Придушення синтезу реніну, ангіотензину-ii і альдостерону ПРИКІНЦЕВІ дія зростання СКФ і діурезу, прискорення виведення Na з сечею ( натрийурез), зниження ОЦК і АТ Зростання проникності ендотелію судин => полегшення переходу рідини з судинного русла в тканини Прискорення ліполізу в жировій тканині.
15 BNP і NT-proBNP: деякі властивості Властивості BNP NT-proBNP Джерело Розпад молекули pro-bnp Будова і активність Активна молекула (32 АК), має гормональні властивості Фрагмент молекули (76 АК), гормонально неактивний Молекулярна маса
8,5 kda Т 1/2 в крові
16 NT-proBNP (MOC) Зрушення від вих. рівня Стабільність рівня BNP і NT-proBNP BNP NT-proBNP 50 Baseline 10 Min 1 hour 2 hour 6 hour Відповідність рівнів BNP і NT-proBNP TN FP FN TP BNP (MOC)
17 Зміни рівня NT-proBNP з віком
23 Показання до вимірювання рівня BNP і NT-proBNP 1. Виняток СН як причини задишки (якщо рівень НУП нижче значення, що використовується для виключення СН - наявність СН вкрай малоймовірно). 2. Визначення прогнозу перебігу СН / розвитку ускладнень. - клас рекомендацій IIa - превалюють докази / точки зору про користь (ефективності) пропонованого лікування / впливу, - рівень доказовості С - спільна точка зору фахівців. Національні рекомендації РФ з діагностики та лікування ХСН, НПП - кількісні діагностичні маркери СН (при BNP> 100 нг / л чутливість - 90%, специфічність - 70%, діагност. Точність 74-81%). НПП - потужні предиктори результатів СН, допомагають стратифікована ризики їх розвитку у пацієнтів. Визначення рівня НУП може бути корисним для оцінки безпеки пацієнта при виписці з лікарні.
27 Стани, при яких зростає рівень натрійуретичний пептид Гостра і хронічна право- і лівошлуночкова недостатність Гіпертрофія лівого шлуночка (з артеріальною гіпертензією і без неї) Фібриляція передсердь Гострий коронарний синдром Поразка серцевих клапанів (порок серця) Запалення тканин серця (ендокардит, перикардит, міокардит) ТЕЛА, важка легенева гіпертензія, важка пневмонія Гостра і хронічна ниркова недостатність (ХХН) Виражений цироз печінки (з асцитом) Анемія Бактеріальний сепсис, важкі ож Огі, критичні стани Ендокринні розлади (гіперальдостеронізм, синдром Кушинга, гіпертиреоз) Важка неврологічна патологія (субарахноїдальні крововиливи, ГПМК, травми)
28 Можливі причини зростання рівня НУП (крім серцевої недостатності) При гострому початку симптомів: гострий коронарний синдром, над- і шлуночкові аритмії, ТЕЛА виражена ХОЗЛ з підвищенням тиску в правому передсерді, нирковою недостатністю, сепсисом. При поступовому початку симптомів: похилий вік (> 75 років), надшлуночкові аритмії, гіпертрофія ЛШ, ХОЗЛ, ХНН / ХХН. Національні рекомендації РФ з діагностики та лікування ХСН,
29 При СН багато показників мають прогностичне значення. Більшість з цих показників прості, їх можна визначити дуже швидко (стать, вік, причина СН, ФК, визначення ФВЛШ, наявність супутніх захворювань, визначення рівня натрийуретических гормонів). Оцінка прогнозу має першорядне значення при вирішенні питання про імплантацію внутрішньосерцевих пристроїв і проведення оперативного лікування, а також при виборі тактики ведення хворого з термінальною ХСН. Національні рекомендації РФ з діагностики та лікування ХСН, Рівень НУП і прогноз результату СН
32 Оскільки високий рівень НУП асоціюється з несприятливим прогнозом, а зниження цього рівня призводить до поліпшення прогнозу, було висловлено припущення про більш чіткому контролі ефективності лікування за допомогою серійного визначення рівня НУП в порівнянні з контролем, заснованому на спостереженні лише за клінічними показниками NT probnp, пг / мл до лікування 56 після лікування 1 група 2 група Зміни рівня NT-proBNР при лікуванні фібриляції передсердь 1 група (n = 15), рецидиви пароксизмів ФП 2 група (n = 35), без рецидивів пароксизмів ФП
33 Динаміка змін NT-proBNР при лікуванні пацієнтів з рецидивами нападів ФП NT probnp, нг / л до терапії після терапії
34 Динаміка концентрації NT-proBNP при ГІМ NT probnp, пг / мл. добу 3 добу 7 добу Стент ТЛТ + стент ТЛТ у хворих ГІМ з ізольованою тромболітичної терапією, високий рівень NT-proBNP (більш ніж в 2 рази) на 7 добу в порівнянні з пацієнтами з первинним і відстроченим стентуванням, служить додатковим предиктором несприятливого прогнозу щодо розвитку раннього постінфарктного ремоделювання і серцевої недостатності. Підвищення рівня NT- probnp більше 500 пг / мл може служити непрямою ознакою розвитку раннього постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка.
39 ДЯКУЄМО ЗА УВАГУ! ПОДЯКА за використані матеріали: Д.С. Беневоленський В.В. Велькова Д.С. Сапригіна І.С. Родюковой В.В. Дорофейкову М.М. Федорової, Е.А. Павлівській Фірмі Hoffman-La Roche А.Г. Кочетова О.В. Лянг