Може бути, це інсульт так дає про себе знати? Страшна статистика: кожен другий в нашій країні вмирає або від інсульту, або від інфаркту. Здебільшого - це зовсім ще не старі чоловіки: їх 80 відсотків. Лікують інсульт зазвичай невропатологи - таблетками, уколами. Але тепер підключилися і хірурги. Вони «ловлять» інсульт за допомогою скальпеля.
Про це розповідає член-кореспондент РАМН за спеціальністю рентгеноендоваскулярна хірургія, доктор медичних наук, професор, голова Російського наукового товариства рентгеноендоваскулярна хірургів та інтервенційних радіологів, керівник відділення Рентгенохірургічне дослідження і лікування захворювань серця і судин НЦССХ їм А. Н. Бакулєва РАМН Баграт Гегамович Алекян .
Безліч великих рандомізованих досліджень у всьому світі довели: лікарська терапія в кілька разів менш ефективна в профілактиці і лікуванні інсульту, ніж відкрита і ендоваскулярна хірургія. Проте, це основний спосіб лікування інсульту в нашій країні. Але тепер і у нас з'явилися нові технології, здатні запобігти інсульту.
Якщо говорити про ішемічному інсульті, то які причини його виникнення?
Відомо, що в переважній більшості випадків ішемічний інсульт пов'язаний з атеросклеротичним звуженням внутрішньої сонної артерії. Приблизно в 25% випадків його викликає парадоксальний емболізм: коли овальне вікно, наявне всередині серця, відкрито і тромби з венозної системи "летять" в головний мозок. Приблизно в 15% випадків тромби утворюються всередині серця, і вони можуть бути також причиною інсульту.
Близько 80% хворих на атеросклероз - чоловіки, а 20% - відповідно, жінки. Що стосується віку, то атеросклероз частіше вражає судини головного мозку у пацієнтів старше 40 років.
Як сьогодні в основному лікують інсульт?
У переважній більшості випадків - це традиційна консервативна терапія. Однак в 80-х роках були проведені серйозні великі дослідження, які показали величезні переваги відкритих хірургічних операцій, в процесі яких робили розріз, виділяли сонну артерію і усували її звуження. Було доведено, що результати при хірургічному лікуванні в кілька разів краще, ніж звичайна консервативна терапія. Ендоваскулярна хірургія - досить новий і перспективний напрям в медицині. У 1989 році було проведено перше стентування сонної артерії при атеросклерозі. І з цього часу почалася ера ендоваскулярної хірургії сонних артерій.
А в чому суть даної технології?
Звуження сонної артерії, що приводить до інсульту, усувається без відкритих хірургічних втручань. Спочатку необхідно провести діагностику стану судин головного мозку - для цього ми проводимо ангіографічне дослідження. На сьогоднішній день це найточніший діагностичний метод. Дана процедура може проводитися тільки в клініках, які оснащені спеціальним обладнанням - ангіографічної установкою. Так само, як і при діагностичної процедурою, при лікуванні внутрішньої сонної артерії пунктируются судини, розташовані в області пахової складки, і через них проводяться катетери і імплантуються стенти, що розширюють судини. Вся операція проводиться під рентгенологічним контролем. Лікар, який виконує операцію, може побачити і оцінити отриманий результат на моніторі. Ендоваскулярний метод лікування найменш травматичний і дає хороші результати.
На що треба звернути увагу?
Як правило це: запаморочення, короткочасні втрати свідомості, порушення зору і т. Д. У інших цих симптомів немає, але є скарги на болі в серці і ногах. І це теж показник розвитку атеросклерозу! розвитком атеросклерозу, тому пацієнтам з ураженням судин серця і нижніх кінцівок обов'язково потрібно досліджувати судини головного мозку.
Я вважаю, що переважній більшості хворих після 40-50 років, які взагалі звертаються в кардіологічні клініки з якимись скаргами, потрібно виконувати і діагностичне дослідження стану судин головного мозку. Адже на відміну від інфаркту, якому, як правило, передують больові відчуття, інсульт може наступити відразу ... Тому єдиний вихід - рання діагностика.
Де можна пройти діагностичне обстеження і як часто його взагалі потрібно проходити?
Існує кілька методів діагностики стану судин головного мозку. Ультразвук - найдешевший і доступний метод. Обстежитися з його допомогою можна в звичайній поліклініці. Якщо при першому обстеженні не виявляється ніяких ознак звуження судин, то в наступний раз можна звертатися року через 3-5. А якщо, припустимо, виявили звуження судин, то хворий повинен обстежитися в спеціалізованому стаціонарі, де можна провести відкриту хірургічну операцію і стентування внутрішньої сонної артерії.
Повертаючись до ендоваскулярної хірургії ... Як ви оцінюєте ефективність цього методу?
Ефективність перевірена дуже серйозними дослідженнями, які включали до 15 тисяч хворих. Вони показали, що результати ендоваскулярної хірургії та відкритих хірургічних операцій однакові. Тільки на відміну від останніх ця процедура менш травматична і проводиться під місцевою анестезією, а хворі вже на наступний день можуть виписуватися з клініки.
На жаль, ми дуже повільно рухаємося в цьому напрямку. Це пов'язано з певними проблемами. Устаткування для ендоваскулярної хірургії стоїть дуже дорого. Ще п'ять років тому в нашій країні було проведено всього 446 стентувань. Це дуже мало. Крім того, існує проблема нестачі висококваліфікованих фахівців. Їх украй мало.
В рамках національного проекту «Здоров'я» на лікування хворих з судинними захворюваннями виділяються квоти, які покривають витрати на таку операцію. Але тут є деяка тонкість: сьогодні всі пацієнти з даним захворюванням госпіталізується в неврологічне відділення, де відсутня хірургічне посібник лікування даної патології. І необхідний хороший контакт між невропатологами, судинними хірургами та ендоваскулярними хірургами для ефективного лікування. Та й сам пацієнт після оперативного відкритого або ендоваскулярного лікування повинен продовжувати спостереження і лікування у невропатолога. У висновку хочеться додати, що обидва методи: і відкрита хірургія, і ендоваскулярна хірургія - працюють. Але ендоваскулярна хірургія - більш щадний метод. Завдання полягає в тому, щоб люди про це знали. Адже статистика страшна: кожен другий в нашій країні вмирає або від інсульту, або від інфаркту. Це необхідно зупинити. Людина може сам звернутися в центр, обстежитися і, якщо у нього будуть виявлені проблеми з судинами, то він може отримати адекватне лікування.
Щось ще пацієнт може зробити самостійно, щоб запобігти у себе інсульт?
Потрібно боротися з атеросклерозом. Не палити, не зловживати алкоголем, не допускати ожиріння, стежити за холестерином, і якщо виявлено цукровий діабет, то лікувати його. Словом, пацієнт повинен знати про всі можливості лікування.
- Російські кардіологи навчилися стежити за роботою серця через супутник
- У Бакулевке пройшов День серця
- У Бакулевском центрі щорічно роблять сотні складних операцій
- Лео Бокерія провів операцію на серці в прямому ефірі
- Московські лікарі прооперували дитину в прямому ефірі в День дитячого серця