ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯ плоскостопість
Найбільш частою деформацією стоп є вальгусна деформація першого пальця стопи (Hallux valgus).
Дане захворювання характерно для жінок після 30 років, хоча зустрічаються випадки як ранніх, так і пізніх клінічних проявів. Нерідко пацієнти мають сімейний анамнез захворювання. Провокуючими факторами виникнення деформації є плоскостопість, носіння тісного взуття.
Діагноз вальгусного відхилення першого пальця легко встановити на первинному огляді. Характерними ознаками є наявність підшкірної «шишки» ( «кісточки»), збільшення ширини стопи, болі при носінні взуття.
Розрізняють три ступеня деформації перших пальців стоп.
Ступінь деформації визначається за рентгенограмами стоп, використовуючи для оцінки кутові показники.
відхилення I пальця назовні не більш ніж 30 °
відхилення I плеснової кістки досередини до 20 °
кут між I і II плеснової кістками до 13 °
відхилення I пальця назовні 30-45 °
відхилення I плеснової кістки досередини до 25 °
кут між I і II плеснової кістками до 14-17 °
відхилення I пальця назовні більше 45 °
відхилення I плеснової кістки досередини 25-30 °
кут між I і II плеснової кістками більше 17 °
Як тільки з'являється деформація, еволюція можлива тільки в бік погіршення; терміни цього погіршення різні.
Незворотність цього процесу пов'язана з різними факторами механічного характеру:
1. Постійний натяг згинальних і розгинальних сухожиль і збільшення плюснефалангового кута представляють ситуацію по типу натягу тятиви лука.
2. Бічна ретракция капсули суглоба.
3. Порушення рівноваги антагоністів першого відділу плесна.
Ось I пальця в нормі вісь I пальця при вальгусной деформації
Поряд з hallux valgus зустрічаються супутні порушення, такі як:
• молоткообразние деформація II і III пальців стоп
• підошовні гіперкератози (натоптиші)
• шпори п'ят
• hallux interphalangeus
• артроз I плюсне-фалангового суглоба
• врослі нігті
Профілактика деформації I-х пальців стоп
Для профілактики статичних деформацій стоп показано носіння ортопедичних устілок для корекції поздовжньої і поперечної плоскостопості. В даний час рекомендується виготовлення індивідуальних ортопедичних устілок при різних формах плоскостопості, як для дітей, так і для дорослих (від 20 по 47 розмір взуття).
Оперативне лікування при деформації I-х пальців стоп
Вибір методу оперативного лікування залежить від ступеня деформації перших пальців стоп.
При будь-якого ступеня деформації проводиться операція Шеде (екзофітектомія - видалення «шишки») в поєднанні з капсулопластікой I плюснефалангового суглоба. Ця операція дозволяє усунути болючий кістковий виступ ( «шишку»), яка і завдає найбільшу незручність пацієнтові. Далі в залежності від ступеня плоскостопості та вальгусной деформації I пальця проводиться реконструкція переднього і заднього відділів стопи для профілактики рецидивів деформації.
Операції на передньому відділі стопи
Операції даної групи проводяться для того, щоб усунути або зменшити вальгусное відхилення I пальця стопи.
При I - II ступеня деформації при достатній еластичності поперечного зводу стопи виконується операція МакБрайда (McBride). Реконструкція проводиться тільки на м'яких тканинах. Проводиться транспозиція сухожилля м'яза першого пальця, латеральний реліз і медійна капсулопластіка I плюснефалангового суглоба. Дана операція дозволяє відновити передній звід стопи
При II - III ступеня деформації часто необхідно проводити остеотомии перших плюсневих кісток:
• шевронна остеотомія (V - подібна)
• остеотомія SCARF (Z-образна)
• проксимальная клиноподібна остеотомія
Вид остеотомии залежить від структури кісткової тканини і вираженості деформації кісток стопи. Фіксацію кісткових фрагментів після остеотомії плеснових кісток виробляють спеціальними титановими гвинтами.
Оперативна корекція заднього відділу стопи
За рахунок корекції заднього відділу стопи усувається вальгусное відхилення п'яткової кістки, в результаті чого знижується навантаження на внутрішній відділ стопи. Це одна з найбільш сучасних технологій в лікуванні плоскостопості. Суть методу полягає у введенні в зовнішній відділ підтаранного суглоба (в sinus tarsi) особливого імпланта, який перешкоджає Вальгусний відхилення заднього відділу стопи. Імплант виготовлений з Біодеградуючі матеріалу і розсмоктується через кілька років, коли вже досягнута стійка корекція стопи в правильному положенні.
Зовнішній гвинт імпланта і схема установки