Це обумовлено їх високою частотою, инвалидизирующими і летальними наслідками.
Найбільш істотний розділ ЦВБ представлений гострими порушеннями мозкового кровообігу (ГПМК), а останні-мозковими інсультами (І. МІ) -, які щорічно вражають в світі до 6 млн осіб. У Росії захворюваність МІ є однією з найвищих у світі. Серед інших причин, це пов'язано з високим поширенням алкоголізму, куріння, а тепер і наркотизації серед молоді. Тільки 20% осіб, які перенесли МІ, повертається до активного життя, маючи при цьому 15-20-кратно збільшений ризик виникнення повторного інсульту.
Поряд з МІ, найважливішим розділом ЦВБ є хронічні порушення мозкового кровообігу (НМК), представлені дисциркуляторною енцефалопатією (ДЕ).
Незважаючи на велику кількість чинників, які призводять до розвитку ЦВБ, існують реальні шляхи їх профілактики і ефективного лікування. Так, прийом інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (наприклад, ДИРОТОНУ, Енап, ПРЕСТАРІУМ) знижує ризик МІ при артеріальній гіпертонії; прийом антиагрегантів (аспірин-кардіо, тромбоасс і ін.) - при миготливої аритмії, атеросклеротичному ушкодженні артерій.
Основні фактори ризику і причини розвитку ЦВБ
Це стало можливим з ряду причин:
Фактори ризику мозкового інсульту
Фактори ризику - це різні клінічні, біохімічні, поведінкові та інші характеристики, що вказують на підвищену імовірність розвитку певного захворювання. Фактори ризику - не обов'язково причина і механізм розвитку патологічного стану; це фактори, достовірно частіше зустрічаються в осіб із захворюванням. Серед факторів ризику є контрольовані і неконтрольовані, екзо- і ендогенні, біологічні та ін. Звичайно, серед факторів ризику є і механізми, реально задіяні в розвитку МІ.
1. Віковий фактор: особливо літній і старечий вік (щорічний ризик МІ у віковій групі 0-14 років становить 1:30 ТОВ осіб, в групі 35-44 років - 1: 5 000, 65-74 років - 1: 100, 75 -84 років - 1:50, старше 85 - 1:30 чоловік. Однак можливий розвиток інсульту і у дітей!
Ризик по ГПМК мають:
- особи зі стійкою АГ з цифрами САД 140-180 і ДАТ 85-90 мм рт. ст. і вище, незалежно від інших супутніх факторів ризику;
- особи з АГ, незалежно від рівня артеріального тиску, при наявності одного з чинників: ІХС, початкових проявів недостатності мозкового кровообігу, цукрового діабету, атеросклеротичного ушкодження сонних артерій, церебральних гіпертонічних кризів, гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, гіперхолестеринемії (вище 240мг / дл, або 6, 2 ммоль / л), вміст у крові атерогенних ліпопротеїдів низької щільності (більше 130 мг / дл, або 3,36 ммоль / л).
Примітка: за даними дослідження «Progress», достовірне зменшення числа МІ при АГ - на 30-40% - забезпечується зниженням артеріального тиску при постійному прийомі інгібітора АПФ периндоприлу - ПРЕСТАРІУМ (по 4 мг одноразово щодня) і індапаміду. При цьому перин-ДОПРі запобігає ремоделювання артеріол, утворення атеросклеротичних бляшок у великих артеріях, нормалізується структура і функція артеріол.
3. Неадекватне лікування АГ: збереження АГ або розвиток артеріальної гіпотонії, особливо на тлі стенозірованних судин.
6. Вроджені аномалії будови екстра-та інтракраніальних судин: аневризми, артеріо-венозні мальформації, стенозирование і інші аномалії будови судин - причина ЦВБ в 20-40% випадків, особливо в молодому віці. Мальформації - «клубочки» з судин - порок розвитку, при якому аномалія будови судин доповнюється шунтувальним скиданням крові з артеріол в венозну мережу, минаючи капіляри. За рік в Росії відбувається до 7 000 крововиливів в головний мозок, обумовлених розривом аневризм.
7. Гемодинамические фактори: падіння артеріального тиску в результаті інфаркту міокарда, порушень серцевого ритму, кровотечі, ортостатичноїгіпотензії, ятрогенних впливів, болі та ін.
8. Токсичні ураження судин головного мозку. Зловживання алкоголем, вживання наркотиків збільшує ризик розвитку МІ. Алкоголь підвищує артеріальний тиск і супроводжується артеріальною гіпертонією, порушує обмін в печінці і систему гемостазу.
9. Пухлинні процеси мозкової і злоякісні пухлини позамозкові локалізації.
10. Захворювання серця, порушення ритму серцевих скорочень. пороки, кардіоміопатія, інфекційний ендокардит, ревматизм, миготлива аритмія (збільшує ризик інсульту в 3-4 рази), ішемічна хвороба серця (в 2 рази), гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (в 3 рази), серцева недостатність (в 3-4 рази).
11. Інфекції - інфекційно-алергічні енцефаліти, сифіліс, СНІД.
12. Васкуліти - при системних захворюваннях сполучної тканини.
13. Ендокринопатії, захворювання ендокринної сфери, наприклад:
- цукровий діабет (нерідко ускладнюється інфарктом мозку); часті порушення ліпідного обміну, артеріальна гіпертензія, атеросклероз; застосування гіпоглікемічних препаратів при цукровому діабеті не знижує ризик розвитку інсульту;
- вагітність служить фактором ризику ЦВБ через підвищену проникності мембран, змін коагулирующих властивостей крові і гідрофільності тканин;
14. Захворювання крові, що супроводжуються порушеннями в системі згортання і ведуть до тромбозу або кровотечі.
15. Черепно-мозкові травми, особливо удари мозку (субарахноїдальний крововилив при ударах мозку, диссекція судин).
16. Хронічні неспецифічні захворювання легенів.
17. Маніпуляції на шийному відділі хребта при мануальної терапії - розшарування прецеребральних, рідше - церебральних артерій (див. П. 5).
18. Сидром патологічних апное: часті перерви в диханні уві сні на період 8 сек і більше створюють гіпоксію.
19. Транзиторні ішемічні атаки (ТІА). Є істотним предиктором розвитку як МІ, так і інфаркту міокарда. Ризик розвитку МІ при ТІА близько 4-5% в рік.
20. Куріння. Збільшує ризик розвитку МІ в 3-4 рази. Прискорює розвиток атеросклерозу сонних і коронарних артерій. Припинення куріння призводить через 2-4 роки до зниження ризику МІ.
21. асимптомного стеноз сонних артерій. Ризик розвитку МІ близько 2% на рік. Такі хворі нерідко гинуть немає від МІ, а від ІХС.
22. Антифосфоліпідний синдром (причина - продукція антифосфоліпідних факторів, що поєднуються з розвитком венозних і артеріальних тромбозів).
24. Стреси ведуть до МІ (зазвичай шляхом підвищення артеріального тиску, зміни біохімічних констант, стимулювання перекисного окислення ліпідів та ін.).
25. Поєднання одного або декількох перерахованих факторів.
Примітка. При наявності у однієї людини відразу декількох факторів ризику, кожен з яких помірно або різко виражений, індивідуальний ризик розвитку МІ може бути істотним і визначається у відсотках за спеціальними шкалами (наприклад, по Фрамінгемского шкалою), і дозволяє прогнозувати ймовірність розвитку МІ на найближчі 10 років в порівнянні з среднепопуляціонним ризиком на той же період.
Серед факторів ризику виділяються контрольовані і неконтрольовані, в залежності від можливості їх усунення.
Клінічна класифікація ЦВБ
I. Гострі порушення мозкового кровообігу.
Минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК):
- Транзиторні ішемічні атаки (ТІА).
- Загальмозкові гіпертонічні (гіпертензивні) кризи, або церебральні гіпертонічні (гіпертензивні) кризи.
- Ішемічний І. мозку (ІІ). 2.2. Геморагічний І. (мозковий крововилив), в тому числі: внутрішньомозковий крововилив (в речовину мозку); субарахноїдальний крововилив;
- Змішаний І. (при наявності двох різних за характером і не збігаються з локалізації осередків в мозку).
Примітка: ІІ може ускладнюватися розвитком геморагічної трансформації, або геморагічного інфаркту (як правило, протягом перших 3-14 днів ГПМК). Лікування геморагічного інфаркту, як і змішаного інсульту, виключає засоби впливу на систему гемостазу.
Гостра гіпертонічна (гіпертензивна) енцефалопатія (фільтраційний набряк мозку в результаті різкого підвищення артеріального тиску і зриву ауторегуляції мозкового кровотоку).
II. Хронічні прогресуючі НМК: дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ).