Часткова пневмонія. Ознаки часткової пневмонії.
Для часткової пневмонії характерні: раптовість, гостре виникнення явних ознак інфекційного процесу серед повного здоров'я (хворі можуть точно вказати початок хвороби) з коротким одноразовим приголомшливим ознобом, але не більше 1-3 ч (у 80% хворих) і наявність головного болю (тіфоподобное початок ). Пізніше з'являються лихоманка (38-39 ° С) постійного типу протягом декількох днів, яка лише тимчасово знижується на тлі прийому аспірину (у старих і виснажених хворих її часто немає); плевральні болю в грудній клітці (імітують ІМ), на ураженій стороні, пов'язані з розвитком парапневмонічним плевриту в перший же день хвороби (в 80%); кашель спочатку сухий, потім (зазвичай з 2-го дня) продуктивний з в'язкою мокротою (50-100 мл / добу), слизисто-гнійної (частіше) або «іржавою» (в третині випадків); задишка, причому при об'ємних ураженнях легенів або наявності кардіальної патології виникає і в спокої (60%); герпетичні висипання на губах, біля носа на 2-4-й день хвороби (в чверті випадків); різного ступеня вираженості ціаноз губ, щік, кінчика носа і симптоми інтоксикації - головний біль, загальна різка слабкість (в 60%). У ряду хворих відзначається втрата сну, збудження, марення, галюцинації (аж до гострого психозу), особливо у осіб, що зловживають алкоголем.
При важких формах часткової пневмонії може з'явитися жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і слизових внаслідок помірного підвищення рівня загального білірубіну (до 30 ммоль / л). У хворих з важкими хронічними захворюваннями легенів або серця ця ВВП може ускладнитися ОДН, ОСН або важкої септицемией (септичний шок).
При об'єктивному огляді хворого з частковою пневмонією виявляють: тахікардію і тахіпное; відставання ураженої частини в акті дихання і зниження її екскурсії; виразні явища інфільтрації (консолідації) легеневої тканини - посилення голосового тремтіння і бронхофонии (в 60-90% випадків), які можуть випереджати на кілька годин поява перкуторной тупості (в 70-100% випадків). Притуплення легеневого звуку може не визначатися, якщо вогнище ущільнення розташований глибше 4 см. На 2-3-й день починає прослуховуватися ніжна инспираторная крепітація (у 65-90% хворих) і шум тертя плеври (у 30-60% хворих). Ще пізніше над всією зоною ураження вислуховується бронхіальне дихання (в третині випадків), що обумовлено заповненням альвеол ексудатом (повітря не проникає в них), кращою провідністю більш щільної тканини струму повітря по бронхах. Іноді дихання може бути жорстким (у третини хворих) або ослабленим везикулярним (у 30-60% хворих). Над зоною ураження зазвичай чутні вологі хрипи. У міру зменшення запалення і розсмоктування інфільтрату починає прослуховуватися поворотна крепітація.
При ранньому призначенні АБ (в перші години) поява клініко-рентгенологічних симптомів в стадії припливу проблематично, можливо рудиментарні перебіг пневмонії без поразки частки. У випадках фатальною пневмонії з'являються виражена ОДН і циркуляторний колапс. При вислуховуванні серця відзначаються - тахікардія (більше 120 уд / хв), глухість тонів серця; може бути акцент 2-го тону над ЛА.
Залежно від локалізації часткової пневмонії виділяють клінічні форми:
• центральну - процес локалізується в глибині легеневої паренхіми. Легенева симптоматика слабко виражена: мало змінюється перкуторний звук, можуть не вислуховуватися крепітація і вологі хрипи, але чітко виражені загальні симптоми. Часто діагноз ставлять тільки рентгенологічно;
• верхнедолевого, яка характеризується важким перебігом, високою лихоманкою, вираженою задишкою, порушеннями з боку ЦНС (маревні стану) і гемодинаміки. Ця ВВП частіше виникає у дітей і людей похилого віку. При цьому фізикальні дані мізерні, часто лише в пахвовій області вислуховуються бронхіальне дихання і крепітація. Цю ВВП часто розмежовують від ТВС легенів;
• НИЖНЕДОЛЕВОЙ, при якій часто уражається і діафрагмальна плевра, з подальшою псевдокартіной «гострого живота». Це служить причиною помилкових хірургічних операцій з приводу холециститу, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки;
• тотальну (масивну), коли уражається все легке (голосове тремтіння і дихання ослаблені, хрипів немає). Найчастіше виникає у хворих з алкогольною залежністю (або побутовим зловживанням алкоголю) з домінуванням ураження ЦНС (кома неясної етіології) і падінням артеріального тиску.
Важка часткова пневмонія стабілізується в середньому через 3-5 днів на тлі адекватного антибактеріального лікування. Критерії стабілізації - зниження температури тіла менше 38 ° С; ЧД менше 25 рухів в 1 хв; САД більше 90 мм рт. ст. ЧСС менше 100 уд / хв; здатність приймати їжу; нормальна сфера свідомості.