МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ МІНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ
Перша кафедра внутрішніх хвороб
Диференціальна діагностика ПРИ ПАТОЛОГІЇ сечового ОСАДУ
9. Методи фізикального обстеження нирок (пальпація і перкусія нирок, аускультація ниркових артерій, визначення нефроптоз;
пальпація та перкусія сечового міхура; пальцеве дослідження пред-стательной залози, огляд і пальпація уретри).
8. Контрольні питання по темі заняття.
1. Що розуміють під терміном сечовий синдром.
2. Різновиди сечового синдрому в залежності від провідного симптому.
3. Угруповання причин протеїнурії.
4. Характеристика захворювань, що викликають протеинурию переповнення.
5. Визначення помірною, середньою та вираженій протеїнурії,
селективна і неселективним протеїнурія.
6.Характерістіка захворювань, що викликають гломерулярну протеинурию.
7.Канальцевая протеїнурія при тубуло-інтерстиціальних ураженнях нирок.
8. Протеїнурія при захворюваннях сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, цистит, простатит.
9. Функціональні протеїнурії: ортостатична, ідіопатична, "маршова", при лихоманці.
10. Макро- і мікрогематурія, угруповання причин гематурії.
11. Ізольована гематурія при захворюваннях нирок, коротка харак- теристика відповідних нозологічних форм (хвороба Берже, синдром Альпорта, некроз ниркових сосочків, алкогольний нефрит, гематурический варіант хронічного гломерулонефриту, пухлини і травми нирок).
12. Гематурия при захворюваннях сечовивідних шляхів (сечокам'яна хвороба, туберкульоз, геморагічний цистит, простатит, рак пред-стательной залози).
13. Гематурия при системних васкулітах (вузликовий поліартеріїт, синдром Гудпасчера і Вегенера).
14. Гематурия при геморагічних діатезах (гемофілія А і В, болез-ні Віллебранда, ДВС - синдромі, при передозуванні антикоагулянтів і фібринолітиків).
15. Ниркова і позанирковим лейкоцитурія, відмінності в сечовому осаді.
16. трехстаканная проба для локалізації джерела лейкоцитурії.
17. Характеристика захворювань, що протікають з позанирковим лейко-цітуріей (пієліт, пієлонефрит, туберкульоз нирок, хронічний цистит, уретрит, простатит).
9. Навчальний матеріал.
Під сечовим синдромом розуміють ряд ознак, що виявляються в окремо або в сукупності при клінічному дослідженні сечі: протеїнурія, гематурія, лейкоцитурією і циліндрурію. Виділення цих симптомів у синдром вельми умовно, оскільки вони не об'єднані загальним патогенезом. У зв'язку з цим диференційний діагноз слід проводити по кожному із зазначених ознак.
Один із симптомів - гематурія, протеїнурія або лейкоцитурія - може бути провідним, іноді єдиним симптомом захворювання, однак найчастіше вони зустрічаються в різних поєднаннях, що також має діагностичне значення.
Доцільно відразу обговорити питання про циліндрурії, яка в якості ведучого ознаки практично не зустрічається. Проте діагностичне значення виявлення циліндрів в сечі велике. Вони є індикатором ураження нефрона, так як утворюються в ка-нальцах і мають, таким чином, тільки ниркове походження, в той час як інші ознаки сечового синдрому можуть бути як ниркового, так і внепочечного генезу. Циліндри - білкові зліпки канальців - вказують на наявність протеїнурії, навіть якщо її рівень не дуже великий. По виду циліндрів - гіалінові, зернисті, епітеліальні, воскоподібні - можна судити про ступінь ураження епітелію канальців.
Диференціальний діагноз в залежності від провідного синдрому патології сечового осаду
Розрізняють такі види протеїнурії:
/. Протеїнурія переповнення: мієломна хвороба, макроглобулінемія Вальденстрема.
II. Гломерулярна протеїнурія: гострий гломерулонефрит, хронічний гломерулонефрит, ураження нирок при дифузних захворюваннях з'єднувач-ної тканини, амілоїдоз нирок, гіпертонічна хвороба, застійна нирка.
///. Канальцева протеїнурія: інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, синдром Фанконі.
IV. Протеїнурія при захворюваннях сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, цистит, простатит, уретрит.
V. Функціональні протеїнурії: ортостатична, ідіопатична, "маршова", при лихоманці.
Гематурія зустрічається при:
/. Хворобах нирок: дифузні - гострий і хронічний гломерулонефрити, дифузні захворювання сполучної тканини, тромбоз ниркових вен, гіпертонічна хвороба, нефросклероз; вогнищеві - травма, пухлина, інфаркт, туберкульоз.
//. Хворобах сечовивідних шляхів: сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини сечового міхура, камені сечового міхура, геморагічний цистит, туберкульозний цистит, простатит, рак простати, уретрит.
///. Геморагічних діатезах: геморагічний васкуліт, гемофілія.
Лейкоцитурия підрозділяється на:
/. Ниркову (лімфоцити): гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром, амілоїдоз.
II. Позанирковим (нейтрофіли): пієлонефрит, пієліт, цистит, уретрит, простатит.
Диференціальний діагноз протеїнурії
Протеїнурія - виділення білка з сечею - виявляється при звичайному разовому дослідженні сечі. Перш ніж намагатися з'ясувати етіологічний фактор протеїнурії, слід за допомогою додаткових досліджень визначити ряд її параметрів. Найважливіший з них - добова кількість білка в сечі. Розрізняють помірну протеїнурію (до 1 г на добу), середню (1-3 г на добу) і виражену протеїнурію (понад 3 г на добу). Слід визначити, з якими іншими ознаками сечового синдрому поєднується протеїнурія - гематурією, циліндрурія, лейкоцитурией. І, нарешті, необхідно вирішити питання про селективності або неселективних протеїнурії. Поділяючи білок в сечі на фракції методом електрофорезу на папері або акріламідном гелі, встановлюють, які фракції переважають. Якщо це низькомолекулярні (дрібнодисперсні) білки - альбуміни, микроглобулин - протеїнурія селективна; при виявленні високомолекулярних, грубодисперсних білків говорять про неселективной протеїнурії.
Можна виділити три великі групи причин протеїнурії:
- преренальная або протеїнурія переповнення;
- ренальная - гломерулярна, канальцевая і функціональна;
- постренальная - протеїнурія при захворюваннях сечовивідних шляхів.