1) Маревне настрій - передує розвитку марення напружене передчуття катастрофи, що насувається, незрозуміле болісне занепокоєння, відчуття таїться небезпеки, навислої загрози, придбання оточуючим іншого сенсу, себе хворою також відчуває ізмененнним.
За Hagen (цит. За K.Jaspers) «. хворі відчувають себе так, як ніби вони втратили владу над речами, відчувають страшну невпевненість, яка змушує їх інстинктивно шукати опору. Набуття опори приносить з собою впевненість в своїх силах і комфорт - це можливо тільки як результат формування ідеї. Раптове, ясне - нехай навіть помилкове - свідомість реальності негайно надає успокаювающее дію. Немає страху гірше ніж перед невідомою небезпекою ». За K.Shneider - це «підготовче поле» на якому розвивається марення.
2) Маревне сприйняття (уявлення, усвідомленням поряд зі сприйняттям реально існуючого об'єкта, виникає ніяк не пов'язане з ним логічно переживання його особливого значення (зупинилася машина - неспроста), а далі і особливого ставлення до хворого.
За Jaspers K. (923): виникнення марення може йти по шляху:
1. маревного сприйняття - проявляється, на початку, у вигляді переживання якогось смутного значення сприйманого до маячних спостережень і марення відносини. Відбувається не інтерпретація сприйнятого, а пряме переживання сенсу, сприйняття залишається незмінним. Навколишній, люди - сприймаються як дивні, загадкові, що таять загрозу - маячня значення. Далі виникає переконаність в особливому ставленні всього, що відбувається до хворого - марення відносини (перехожі кажуть між собою - це про хворого і т.д.)
2. маревного уявлення - виявлення нового сенсу, нового значення при згадці подій минулого. Такі ідеї можуть також з'являтися у вигляді раптових думок. Приклад K.Iaspers - «. я міг би бути сином короля Людвіга. »- і ця думка далі підкріплюється ясним спогадом, що під час параду король дивився на хворого. Інший б-Ольне «. мені самоочевидне спало на думку, що причина моїх бід - фройляйн Л. я немов відчув, як з моїх очей спала пелена і побачив, почім моє життя останнім часом протікала так а не інакше. ».
3. маревного усвідомлення (K.Jaspers) - осягнення особливого сенсу подій про які у хворого немає чуттєвого досвіду, (. Хвора читає біблію про воскресіння Лазаря і тут же відчула себе Марією. - вона пережила події про які прочитала з такою живою безпосередністю, як ніби їх пережила. (Klinke), або інтуїтивне переконання в будь-яку подію, що відбувається в даний момент поза чуттєвого горизонту (пожежа в іншому місті) - тут внутрішні переживання набувають характер реальності.
3) Маревне тлумачення - події окружающнго тлумачаться в маревному плані, але ще не пов'язує їх в єдину божевільну систему.
4) «кристалізації марення» (Балинський І.М.). у вигляді раптового осягнення сенсу, встановлення нових зв'язків між явищами.
Дві форми марення:
1.Первічний (інтелектуальний, інтерпретатівний); 2.Чувственний (подібний) марення.
1) Первинний (інтерпретатівний марення) (інтелектуальна мономанія - по Еськироль, істинний марення по грулю). - маячня, відправною точкою якого служать факти і події зовнішнього світу або внутрішні відчуття. При первинному маренні порушується переважно раціональне пізнання (відображення внутренііхт зв'язків дійсності), а чуттєве пізнання щодо не страждає.
2) Емоційний, образне марення - вторинний, на відміну від первинного з початку розвивається в рамках складного синдрому, поряд з іншими психічними розладами (галюцинаціями-галлюцинаторний б. Афективними - афективний, голотімний б. Патологічними сенсаціями - катестезіческій б. Розладами пам'яті та уяви - б. уяви Дюпре, конфабуляторной б. розладом свідомості). За Вертоградовой О.П. чувтвенний марення - це маячня сприйняття, образне марення. - це маячня уявлень.
Чуттєвий марення носить а) наочно-образний характер, б) немає систематизації, як правило в) гострий, Він переважно наочний, з переважанням уяви, фантазій, мрій.
Етапи розвитку почуттєвого марення і його елементи:
1. афективні розлади - облігатний елемент (афект здивування, тривоги, страху, рідше туга або маніакальний афект).
3.ложние впізнавання (симптоми позитивного і негативного двійника, симптом Фреголі, - часто характеризуються незавершеністю) - з'являються або на етапі маревного сприйняття, або на наступному етапі - симптому інсценування - НЕ облігатний елемент.
4. симптом інсценування - на етапі б.воспріятія навколишнє сприймається зміненим дифузно (безглузда дереалізація), то на етапі б.інсценіровкі - навколишнє сприймається як підроблений, спеціально змінене (безглузда дезорієнтація).
5. маячні інтерпретації - «миттєва» оцінка реальних фактів, подій, явищ. Це «безглузда даність», без спроб аргументації, тлумачення. Тут чітко визначається фабула, яка йде ще. від б.значенія (він являє собою спробу розібратися в тому, що відбувається і складає перехідна ланка від маревного сприйняття до власне примарної ідеї). Гострі чуттєві нтерпретаціі можуть змінюватися ідеаторного, тому вони можуть розцінюватися як прикордонний компонент, що зближає чуттєвий марення з маренням інтерпретатівним. Їх застійний характер з тенденцією до систематизації, встановлення зв'язків - несприятлива ознака (тенденція до затяжного перебігу).
Чуттєвий марення, представлений усіма елементами - розгорнутий варіант (періодична, шубообразная шизофренія), рудиментарний - загострення непреривнотекущая шизофренії, екзогенно-органічні психози (напр. Алкогольний параноїд).
Гострий фантастичне марення - у змісті тематика грандіозних світових подій (мегаломанічного марення) з переживанням боротьби двох сил, двох начал (антагоністичний або манихейский марення - за назвою секти, що існувала ст 111 столітті), хворий знаходиться в центрі боротьби, від нього залежить результат, рішення проблеми справедливості. Противники намагаються знищити хворого. Все має подвійне значення: оточення - це і лікарня і таємна лабораторія, розмовляє з ним і лікар, і агент ворогів і т.д. навколишнє сприймається як спеціально підлаштовані, інсценування (марення інсценівки: а / все навколишнє зроблено спеціально, б / навколо йде як би інсценування, розігрується спектакль; в / навколо все змінюється, переміщається, змінюються обличчя оточуючих, в / під виглядом рідних приходять незнайомі (марення негативного двійника), а в сторонніх дізнаються рідних (позитивний двійник). переслідувачі змінюють зовнішність (симптом Фреголі - якщо переслідує одна людина). Події змінюються швидко, постійно змінюються люди (ряд осіб, а не одне як при симптом оме Фреголі), вони здатні приймати фізичний і духовний образ інших людей, відбувається безперервне перетворення обстановки (марення метаболічний іліінтерметаморфоза). Дії оточуючих, деталі обстановки мають особливе значення, сигналізують про що-небудь (марення особливого значення). Афект мінливий - страх, екстаз , боязкість і патетика.
До чуттєвого бреду відноситься і марення метаморфоза (перетворення в іншу істоту), а також марення одержимості (вселення іншої істоти). Отже, особливістю гострого фантастичного марення є: а / наявність марення інсценівки, інтерметаморфоз; б / антагоністичний бред; в / грандіозність, мегаломанічность переживань; г / чергування страху і екстазу, боязкості і патетики.
Афективний марення (голотімний E.Bleuler, 1906). Варіант образного марення. - а / виникає завжди разом з емоційними розладами (маячні ідеї виникають під впливом афекту, що відповідає афекту - тому змісту шлях асоціацій полегшується, не відповідає - гальмується по E.Вleuler), б / відзначається лише відносна логічна послідовність змісту; в / не настає необоротних змін особистості (як при інтерпретатівную); г / це порівняно неглибоке і неінертное р-під психіки (в порівнянні з первинним маренням).
2 варіанти: 1) Депресивний марення - самозвинувачення, гріховності, засудження, загибелі - рідних, майна, варіантом є - нігілістичний бред - а) іпохондричний варіант - переконання в своїй майбутній смерті, припинення функцій організму, зникнення нутрощів, тіла; б) нігілістичний бред громадности - маячня Котара: 1.Ідеї загибелі сім'ї, Землі, Всесвіту; 2.ідеі вічних мук.
2) Маніакальний марення - ідеї величі різного змісту (краси, геніальності, особливих здібностей, любовний і т.д.)
Резидуальний марення - образне марення: а / що залишається в якості моносимптома після б / зникнення всіх інших проявів психозу і в / зберігається при нормалізації всього психічного стану, крім маревного змісту, г / с подальшим відновленням критичного ставлення до резидуальная бреду ..
Індукований б. - виникає у родичів і осіб, які перебувають в тривалому контакті з псіх.больнимі. тематика б. коделіранта подібна до темою індуктора. Від І.Б. слід відрізняти -
За змістом б. підрозділяється на 4 групи:
1. Б. експансивний (багатства, високого походження, винахідництва і реформаторства, геніальності, любовний; 2.Б.персекуторний (особливого значення, відносини, переслідування, впливу, отруєння, звинувачення, ревнощів); 3.Б.самоунічіженія (гріховності, винності , іпохондричний, нігілістичний);
4. Б. примітивний (чаклунство, одержимість).