Ефективність амбулаторної діагностики вад серця. Виявлення вроджених вад серця
Співробітники клініки загальної хірургії Вільнюського держуніверситету за період з 1965 року проконсультували тисячі сімсот п'ятьдесят три хворих. З них для спеціального обстеження і лікування відібрано 695, що становить 39,6%. У 1965 році з 343 консультувати хворих 178 були обстежені стаціонарно (51,9%), в 1966 з 627 -299 (46,2%), в 1967 з 783 - 278 (34,2%). Щорічне збільшення кількості консультувати хворих обумовлено поліпшенням інформації районних лікарів про можливості кардіологічної допомоги. Збільшується кількість надісланих на обстеження дітей з наявністю шумів, в тому числі і функціональних. Зниження відсотка госпіталізації пов'язано в більшій мірі і з поліпшенням відбору внаслідок постійного підвищення кваліфікації консультують лікарів.
Частина хворих спостерігалася амбулаторно, де проводилися періодичні огляди через 0,5-1 рік. Це були хворі з вадами серця без порушень гемодинаміки.
В даний час є можливість визначати більшість вад серця в амбулаторних умовах на підставі анамнезу, фізикального обстеження, ЕКГ, рентгеноскопії, фонокардіографії. Це відкрита артеріальна протока, коарктація аорти, стеноз гирла аорти, дефект міжшлуночкової перегородки, стеноз легеневої артерії, тріада і тетрада Фалло.
Особливі діагностичні труднощі виникають при відміні шуму дефекту міжпередсердної перегородки без порушень гемодинаміки від функціональних шумів, з якими найчастіше надсилаються діти на консультації. У таких випадках записується крива розведення.
Виявлення вроджених вад серця
Велика поширеність вад серця. неможливість госпіталізації всіх хворих змушують звернути особливу увагу на поліклінічну діагностику цієї патології. Саме поліклініка є тією ланкою, де відбувається первинна «сортування» і вирішуються питання черговості направлення хворих на оперативне лікування. У цих умовах аускультація, по суті, залишається єдиним діагностичним методом лікаря. Узагальнення подібного поліклінічного досвіду має велике практичне значення для лікарів (периферії, що вирішують ці питання без спеціального обстеження.
Патології з боку серця виявлено не було, хоча не можна повністю виключити, що у незначної частини з них були «німі» або важко діагностуються форми вад. Вроджені вади серця були виявлені у 1 567 хворих (47%), а 227 осіб (6,8% | доводилося на повторні консультації. З 1 567 хворих вродженими вадами у 114 (7%) був виявлений відкритий артеріальна протока, у 736 (47%) -дефекти міжшлуночкової перегородки, у 348 (22%) дефект міжпередсердної перегородки, у 71 (4,5%) - стеноз легеневої артерії, у 115 (7,2%) -тетрада Фалло, у 83 (5%) -аортальний стеноз, у 16 (1%) - каорктація аорти, у 22 (1,4%) - рідкісні форми вад і у 62 (4%) - серйозні підозри на наявність вродженої вади серця.
Вважаємо, що розглядаючи ці цифри в процентному відношенні, не можна виводити закономірності про поширеність різних форм вроджених вад. Потрібно враховувати специфіку Казахстану і досвід лікарів, які ще недостатньо знайомі з діагностикою коарктации і ряду інших вад. Природно, що це позначається на контингенті направляються на консультацію хворих.
Всі хворі з вродженими вадами серця були госпіталізовані і повністю обстежені, включаючи зондування порожнин серця і ангіокардіографію. У значної частини діагноз був підтверджений на операції. Зіставлення всіх матеріалів показало, що первинний діагноз, поставлений в умовах поліклініки, виявився правильним в 85-90% випадків. Приблизно такі ж цифри наводить клініка Е. H. Мешалкина. Основна частина помилкових діагнозів припадає на типові і рідкісні форми вад, а також на диференціальну діагностику дефектів міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок.
Ці дані свідчать про великий діагностичної можливості поліклінічної роботи в області виявлення вроджених вад серця і їх своєчасної госпіталізації. З точки зору кардіології та кардіохірургії саме ця ланка охорони здоров'я, як найбільш просте і доступ ве, треба розвивати і посилювати в першу чергу у всіх обласних і міських пунктах. Необхідно приділяти особливу увагу спеціалізації лікарів, що працюють в умовах поліклініки, бо кардіодіагностики в цих умовах має свою специфіку.