Рентгеноморфологических симптоми, що відображають зміни форми і розмірів важкою клітини, є вторинними і, як правило, вказують на далеко зайшли фази перебігу емфіземи легенів. Найхарактернішою ознакою вираженої емфіземи легенів є так звана бочкообразная деформація грудної клітки (рис. 3), особливо виразно виявляється при дослідженні в бічній проекції завдяки переважного збільшення переднезаднего розміру, т. Е. Відстані між грудиною і хребтом. Цьому сприяють три чинники: більш горизонтальне, ніж в нормі, розташування ребер, кіфоз грудного відділу хребта та вистояніе грудини вперед. Вистояніе грудини - частий і важливий симптом емфіземи легенів - поєднується зазвичай з іншим суттєвою ознакою - розширенням переднього середостіння і підвищеної його прозорістю ( «зяяння» переднього середостіння). При цьому в бічній проекції відзначають помітне збільшення відстані між грудиною, з одного боку, і тінню серця і магістральних судин - з іншого. Це відбувається в результаті відсунення серця і великих судин назад розширеними передніми відділами легких.
У передній проекції може спостерігатися помітне симетричне випинання нижніх відділів грудної клітки, над якими в різко виражених випадках емфіземи легенів утворюється своєрідна «талія», внаслідок чого грудна клітка набуває форми дзвони або пісочного годинника (рис. 4).
Рентгеноморфологических симптоми спостерігаються також і з боку легень. Поряд із загальним збільшенням площі легеневих полів (переважно за рахунок розширення вертикальних розмірів) і дифузного підвищення їх прозорості можуть виявлятися місцеві ділянки посилення прозорості завдяки формуванню множинних великих емфізематозних булл, локальної емфіземи або гострого здуття окремих ділянок легкого (частка, сегмент). Ці місцеві ділянки просвітління, що спостерігаються частіше в базальних відділах легеневих полів, мають велике діагностичне значення.
При емфіземі легких змін зазнає і діафрагма. Купол її розташовується нижче звичайного, ущільнюється, а в окремих випадках може навіть злегка прогинатися вниз. Реберно-діафрагмальні синуси розширюються. У важких випадках емфіземи легенів купол діафрагми приймає форму намети або загостреною даху, з вершиною якої зливається тінь так званого висячого, центрально розташованого, невеликих розмірів серця (рис. 5).
Найважливіший рентгенофункціональний симптом емфіземи легенів - порушення легеневої вентиляції - пов'язаний з втратою еластичності легеневої тканини і зменшенням життєвої ємкості легенів (ЖЕЛ).
Рентгеноскопічна щільність (прозорість легеневих полів) нормальних легких значно змінюється в зв'язку з фазами дихання. Під час вдиху спостерігається значне просвітлення легких в порівнянні з видихом. Ця різниця особливо добре помітна в базальних відділах легень, які беруть більш активну участь в процесі легеневої вентиляції в порівнянні з іншими відділами. При емфіземи легенів ця різниця в тій чи іншій мірі знижується, а у важких випадках майже повністю зникає. У цих змінах прозорості легень при максимальних вдиху і видиху рентгенологічно відображається ЖЕЛ.
Найбільш простим і ефективним способом рентгенологічної оцінки легеневої вентиляції при просвічуванні є обмеження шляхом диафрагмирования на рентгенівському екрані ділянки легкого над правим куполом діафрагми розміром приблизно 5хЮ см з таким розрахунком, щоб в нижній третині цього вертикального прямокутника перебував край купола діафрагми, що дозволяє одночасно стежити за дихальними екскурсіями діафрагми.
При емфіземи легенів поряд зі зменшенням різниці в прозорості легенів при глибокому диханні відзначається значне зменшення амплітуди рухів діафрагми, яка у важких випадках емфіземи легенів може стати абсолютно нерухомою, а іноді здійснювати парадоксальні руху (при глибокому вдиху - вгору) в зв'язку з рухами вгору передніх частин ребер.
Для рентгенографічною реєстрації порушень легеневої вентиляції при емфіземи легенів Ю. Н. Соколовим запропонований наступний спосіб (рис. 6). На невелику плівку (13х18 см) виробляють за допомогою тунельної касети серію з трьох знімків при однакових умовах експозиції, але в різні фази дихання: дихальна пауза, максимальний вдих, максимальний видих.
У здорової людини відзначається помітна різниця в фотографічної щільності між усіма трьома знімками (особливо між вдихом і видихом). При емфіземи легенів ця різниця різко зменшується, а у важких випадках майже зникає.
Розпізнавання емфіземи легенів за допомогою рентгенокімографіі і Електрокімографія також засновано на виявленні рентгенофункціональних симптомів, що відбивають порушення легеневого дихання і кровообігу.
Мал. 3. Хронічна емфізема; типова бочкообразная деформація грудної клітки. Кіфоз грудного відділу хребта. Різко виражене вистояніе грудини наперед і «зяяння» переднього середостіння.
Мал. 4. Важка хронічна емфізема, грудна клітка у вигляді пісочного годинника.
Мал. 5. Виражена хронічна емфізема. Площа легеневих полів збільшена головним чином за рахунок вертикального розміру. Низьке розташування діафрагми; купол її має вигляд намету. У правій легені - картина обмеженого прикореневого пневмосклерозу і щільна междолевая швартується.
Мал. 6. Проба на легеневу вентиляцію методом пріцеленних серійних знімків (негатив): 1 - базальний відділ правої легені здорової людини з нормальною ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальний відділ правої легені хворого на хронічну емфізему (ЖЕЛ 2100 мл). Правий знімок - момент дихальної паузи; середній - гранично глибокий вдих; лівий знімок - глибокий видих. Квадратиками обведені поля рентгенограми, які зазнали фотометрії з метою більш точного визначення фотографічної щільності.