Фето-фетальний трансфузійний синдром. Діагностика фето-фетального трансфузионного синдрому.
Фето-фетальний трансфузійний синдром (ФФТС) є ускладненням монохоріальний багатоплідної вагітності і зустрічається з частотою 10-15%. Незважаючи на відносно невелику частоту, ФФТС характеризується високою перинатальною смертністю - 15-17% всіх випадків перинатальної смертності при багатоплідній вагітності. Розвиток ФФТС обумовлено наявністю судинних анастомозів, що призводять до патологічного шунтування крові від одного плоду до іншого. В результаті один плід стає донором, у нього спостерігається анемія, затримка розвитку, маловоддя. У плода-реципієнта розвивається еритремія, кардіомегалія, неімунних водянка, багатоводдя.
Судинні анастомози виявляються при монохоріальний вагітності в 49-100% випадків. Вони бувають двох типів: поверхневі і глибокі. Поверхневі анастомози розташовуються на хориальной платівці і можуть бути артеріо-артеріальні і віно-венозні. Вони функціонують у двох напрямках. При глибоких анастомозах в котиледон надходить артеріальна кров від одного плоду, а венозний дренаж здійснюється в систему циркуляції іншого плода. ФФТС розвивається внаслідок порушення судинного балансу між системами кровообігу близнюків.
Діагноз фето-фетального трансфузионного синдрому зазвичай встановлюється в ході ультразвукового дослідження в другій половині вагітності, хоча вже при першому скринінговому обстеженні в ранні терміни можна виділити групу ризику по ФФТС при виявленні таких ознак:
- монохориальная вагітність; -розширення комірного простору> 3 мм в терміни 10-14 тижнів; -зменшення (відставання зростання) КТР одного з плодів;
- утворення складок амніотичної мембрани в 11-13нед.
На думку деяких дослідників. візуалізація в 14-17 тижнів при монохоріальний вагітності складки амніотичної перегородки, внаслідок різної кількості вод в амниотических порожнинах, є одним з найбільш ранніхехографіческіх ознак ФФТС. Тісна прилягання ( «прилипання») одного плоду до стінки матки в ранні терміни вагітності виявляється в 92% випадків ФФТС.
Серед ехографічних критеріїв. характерних для II і III триместрів вагітності, слід виділити 5 типів.
1. монохоріальний тип гестації:
- плоди мають однаковий підлогу;
- одна плацента;
- тонка амніотична перегородка;
- відсутність лямбдообразной форми перегородки в області її прікрпеленія до плаценти.
2. Різниця кількості навколоплідних вод:
- многоводие у одного плода (глибина найбільшого кишені вод: до 20 тижнів> 60 мм, від 20 до 22 тижнів> 80 мм, від 23 до 25 тижнів> 120 мм);
- маловоддя у другого плода (глибина найбільшого кишені вод> 2 см).
3. Різниця розмірів сечового міхура (динамічний ультразвуковий контроль):
- маленькі розміри або відсутність ехотені сечового міхура у плода з маловоддям (плід-донор);
- великі розміри сечового міхура у плода з многоводием (плід-реципієнт).
4. Різниця в масі плодів> 20%.
5. Водянка плода-реципієнта і затримка розвитку плода-донора.
При виявленні фето-фетального трансфузионного синдрому показано проведення доплерометричного і ехокардіографічного дослідження. Різниця сістолодіастоліческого відносини артерій пуповини плодів при ФФТС зазвичай перевищує 0,4. Несприятливим прогностичним ознакою є виявлення нульового або реверного кінцево-діастолічного кровоплину в артерії пуповини донора і аномальний венозний кровотік у плода-реципієнта. В ході ехокардіографії у плода-реципієнта можуть бути виявлені: кардіомегалія, гіпертрофія правого шлуночка, зменшення викиду правого шлуночка, трикуспидальная регургітація, підвищення швидкості кровотоку в легеневій артерії.
ФФТС характеризується високим рівнем перинатальної смертності, яка в основному обумовлена високою частотою передчасних пологів через багатоводдя. Причинами постнатальної смертності у реципієнтів є легенева гіпертензія, обструкція вихідного тракту правого шлуночка і ниркова недостатність, у донорів - ускладнення, пов'язані з важкою формою затримки внутрішньоутробного розвитку.
В даний час для лікування фето-фетального трансфузионного синдрому використовуються наступні основні методи: консервативне лікування, амніоредукція, фетоскопічного лазерна коагуляція судинних анастомозів, септостомія, селективна евтаназія.
При будь-якому способі лікування критеріями успішної терапії є:
- візуалізація сечового пузиряуобоіхплодов;
- нормалізація кількості навколоплідних вод;
- зникнення ознак серцевої недостатності.