(Клуб доказової медицини)
Чого потрібно боятися при кишкової інфекції і як не потрапити в лікарню
Найнебезпечніше для дитини з проносом і блювотою - зневоднення. Саме через нього доводиться госпіталізувати дитину, якщо батьки не змогли його відпоїли. Як цього не допустити ми з вами дуже детально розберемо нижче.
Що мені робити, якщо моя дитина захворіла ГКІ?
Найчастіше не важкі кишкові інфекції можна лікувати в домашніх умовах. При появі симптомів захворювання вам бажано зв'язатися зі своїм лікарем і попередити його, що ваша дитина захворіла, і докладно описати всю ситуацію. Діарея і блювота (та плюс ще й підвищення температури) - це втрата води та солей, а значить перше і основне, що повинні зробити батьки - заповнити вже наявні втрати і постійно компенсувати те, що буде губитися далі.
Скільки давати рідини?
В середньому для відпаювання дитини при гострої кишкової інфекції потрібно приблизно 100 мл на кожен кілограм маси тіла (1000 мл для малюка вагою 10 кг), але може знадобитися і більше. Щоб було зручніше, вам потрібно стежити за тим, щоб у дитини була волога шкіра і писав він приблизно раз в три години. Якщо писати рідше - значить, не допрацювали, давайте більше пити, поки сечовипускання НЕ частішає.
Яке лікування ще ефективно при кишкової інфекції?
Всесвітня організація охорони здоров'я та інші великі медичні організації рекомендують крім поповнення рідини та продовження годування приймати препарати цинку. Численні дослідження показали, що прийом препаратів цинку (10-20 мг на добу аж до припинення діареї) істотно знижує тяжкість і тривалість діареї у дітей молодше 5 років. В даний час на підставі проведених досліджень рекомендується вводити цинк (10-20 мг / день) в раціон харчування всіх дітей протягом 10-14 днів.
Так само ви багато чули про пробіотики - Ентерол 250, Бифиформ, Лінекс, Ентерожерміна і т.д.
Доведено, що пробіотики знижують тривалість діареї у дітей на тлі кишкової інфекції в середньому на 24 годину. Це все, на що ви можете розраховувати.
Чи можна у дітей використовувати протидіарейні препарат лоперамід?
Ні. Ці ліки заборонено для дітей в зв'язку з ризиком розвитку загрозливих для життя побічних ефектів.
А як щодо сорбентів (активоване вугілля, Атоксіл, Смекта)?
Ці препарати не впливають на тривалість захворювання. Вони лише можуть в деяких випадках послабити діарею, за рахунок «закріплення» калових мас, однак нерідко це призводить до формування каловой «пробки», яка виходить досить таки болісно. У зв'язку з цим сорбенти не входять до протоколи лікування гострої кишкової інфекції у дітей.
Якщо майже 80% всіх кишкових інфекцій викликаються вірусами, значить, будуть дуже корисні противірусні препарати?
Ефективність «противірусних» і «імуномодулюючих», таких як Віферон, Імунофлазід, Протефлазид, Арбідол, Аміксин, Гропринозин і т.д. в лікуванні гострих кишкових інфекцій не доведена.
Ну, хоч Нифуроксазид дати щось можна
медичним агентством (FMA), використання оральної суспензії було обмежено і заборонено у дітей молодше двох років.
Це стало довгоочікуваною мірою, проте найкращим підходом представляється припинення призначення ніфуроксазиду взагалі.
А коли потрібно давати антибіотики?
Антибіотики при гострих кишкових інфекціях показані досить рідко, в основному це так звані інвазивні діареї, коли в калі з'являється кров. Ще їх застосовують випадку захворювання на холеру, а так само позакишкові бактеріальними хворобами, які призводять до розвитку діареї (пневмонія, середній отит і т.д.) Як ви вже зрозуміли, приблизно в 80% всіх випадків кишкових інфекцій антибіотики призначаються даремно. І це як мінімум.
А можна на прикладі пояснити, як же все-таки правильно лікувати гостру кишкову інфекцію?
Звичайно можна. Уявімо, що у вашої дитини 12-ти місяців раптом почалася блювота. Одноразова блювота не страшна, причин у неї безліч і найчастіше вони не страшні, проте в разі повторення або якщо у дитини вже почався пронос, вам варто по можливості попередити про це свого лікаря. Відразу ж розведіть 1-2 пакетика купленого сольового розчину (можна зробити самому) і про всяк випадок приготуйте улюблений напій дитини (компот, сік, вода), якщо він відмовиться від сольового розчину. Блювота при кишкових інфекціях зазвичай не тривала - в межах декількох годин. Поки блювота інтенсивна - не потрібно нічого давати, так як все відразу ж повернеться назад. Якщо блювоти немає в межах 20-30 хвилин - можете починати давати сольовий розчин (або улюблене питво, якщо випльовує сольовий розчин) по столовій ложечці кожні 10-15 хвилин. Дасте багато за один раз - вирве 100%! У разі повторної блювоти не потрібно турбуватися, а просто почекайте знову 20-30 хвилин і знову починайте давати рідину потроху. Після зупинки блювоти отпаивать стає значно легше, навіть якщо присутній пронос. Після цього вже можна давати пити з чашки. Як вже було сказано вище, давати потрібно приблизно 100 мл на кожен кілограм маси тіла, або щоб у дитини була волога шкіра і писав він кожні 3 години. Якщо пісяє рідше - пропонуйте пити частіше.
А якщо у нього піднімається температура тіла?
Ви можете дати жарознижуючий препарат для полегшення стану - ібупрофен або парацетамол у звичайній дозуванні.
Малюк відмовляється пити. Як вчинити?
В такому вам потрібно буде вирішити для себе - сидіти над ним і вмовляти (а потім поїхати в лікарню і плакати над крапельницею) або взяти шприц від Нурофен / Панадола і давати рідину через силу невеликими порціями за щоку. Неприємно? Шкода? Так. А в лікарні буде краще?
Скільки триватиме цей понос?
У більшості випадків найгостріша фаза діареї припиняється в межах 5-7, рідше 9 днів. Після цього у дитини може залишатися на деякий час рідкуватий, неоформлений стілець, поки не відновиться кишечник, але це вже не профузний пронос в 10-20 разів за добу.
Коли потрібно негайно звертатися до лікаря?
За великим рахунком, це два варіанти:
1) У дитини в калі з'явилася кров. Поява крові в калі говорить про поразку товстого кишечника, що найчастіше буває при бактеріальних кишкових інфекціях - в такому випадку може знадобитися антибіотик.
2) Ви не впоралися з відпаювання. Якщо всупереч всім вашим старанням у дитини шкіра стала сухою, і він не писав протягом 6-ти годин (у грудних дітей памперс сухий протягом 6-ти годин) - вам потрібно звернутися за медичною допомогою, так як, швидше за все, знадобиться внутрішньовенне заповнення рідини.
В якості висновку хочу сказати: найчастіше кишкові інфекції можна лікувати вдома, тільки для цієї дитини потрібно відпоювали, а не засовувати йому замість цього в рот Нифуроксазид, а в дупу - Віферон.
Щербина Євген лікар-інфекціоніст