Хіміотерапія при пухлинах головного мозку застосовується рідше, ніж при лікуванні пухлин інших органів. Основна перешкода більш широкому застосуванню - гематоенцефалічний бар'єр. cвоеобразний фільтр, який відокремлює мозок від кровоносної системи і захищає від проникнення бактерій, вірусів та інших "небажаних" агентів. Далеко не всі хіміотерапевтичні медикаменти (цитостатики) можуть цей бар'єр подолати. Тому при доброякісних пухлинах і пухлинах низького ступеня злоякісності хіміотерапія не застосовується, оскільки відповідні препарати не здатні подолати захисний бар'єр. Але при високозлоякісних пухлинах. особливо при гліобластомах, цей бар'єр слабшає. Це розпізнається на знімках МРТ і КТ по тому, як внутрішньочерепні пухлини накопичують контрастну речовину. Тому в таких випадках хіміопрепарати легко долають цю перепону.
Які хіміопрепарати застосовуються при лікуванні пухлин мозку?
Існує безліч таких цитостатиків. Який саме медикамент застосовується при лікуванні, залежить від типу пухлини, її здатності реагувати на хіміотерапію і від того, чи допущений препарат до лікування за цим показанням.
Цитостатики розрізняються за принципом дії і поділяються на кілька груп. Загальна для всіх цитостатиків - руйнування ДНК клітини або протеїнів, що беруть участь в її розподілі.
Найважливіша група цитостатиків при гліома - алкілуючі препарати. до яких відносяться:
- Похідні нітрозосечовини (Німустін, кармустин, ломустин): найбільш часто застосовуються медикаменти при гліома. Ломустін призначається, насамперед, в рамках комбінованої PCV-терапії (див.нижче). Кармустин в Німеччині застосовується рідко, так як вважається, що в порівнянні з іншими препаратами цього класу його прийом підвищує частку ускладнень бронхолегеневого характеру. Німустін застосовується в поєднанні з іншим препаратом хіміотерапії - Теніпозід. В силу певних особливостей цих препаратів, інтервали між курсами хіміотерапії тут більше, ніж при використанні інших цитостатиків. Через великий ризик тривалого токсичного впливу на кістковий мозок препарати застосовуються лише короткостроково.
- Темозоломід (Темодал): краще переноситься, ніж похідні нітрозосечовини, має менше побічних дій. Ефективність темодала при високозлоякісних пухлинах мозку доведена дослідженнями, він широко застосовується при гліома і анапластіческіх пухлинах головного мозку.
- Прокарбазин: як монохіміотерапії застосовується рідко. Використовується в рамках хіміотерапії за схемою PCV. Часте побічна дія - шкірна алергія - змушує багатьох пацієнтів припиняти прийом препарату.
Деякі цитостатики впливають не безпосередньо на ДНК, а порушують обмін речовин злоякісних клітин, а саме процеси, які беруть участь у формуванні ДНК. Це, наприклад такі препарати як:
- Метотрексат: грає ключову роль в лікуванні первинних церебральних лімфом.
- Цитарабін: також застосовується при лікуванні лімфом.
Як проводиться хіміотерапія при пухлинах мозку?
Хіміотерапія проводиться за певною схемою (протоколу). У протоколах зафіксовано, які субстанції, по яких днях і в якій дозуванні повинні застосовуватися. Самий часто застосовуваний протокол - комбінована PCV-терапія. одночасне лікування прокарбазином (перорально), Ломустін (перорально) і винкристином (внутрішньовенно). Вінкристин в цій трійці порушує розподіл злоякісної клітини, застосовується при лікуванні гліом, перш за все олігодендроглії. Використовується також в лікуванні лімфом.
Препарати для лікування пухлин мозку можуть вводитися внутрішньовенно або прийматися у формі таблеток або капсул через рот. У цьому випадку мова йде про системну хіміотерапії. так як медикаменти і в тому, і в іншому випадку потрапляють в загальну систему кровообігу.
Крім того, в деяких ситуаціях є можливість ввести хіміопрепарати локально - безпосередньо в місце видаленої пухлини головного мозку відразу після завершення операції. Деякі цитостатики вводять безпосередньо в ликворное простір при певних показаннях.
Хіміотерапія проводиться найчастіше Адьювантная - тобто після операції або променевої терапії. У деяких випадках хіміотерапію застосовують перед операцією для зменшення розміру пухлини. Також хіміотерапія може проводиться одночасно з променевою терапією.
Хіміотерапевтичне лікування, як правило, розбивається на кілька курсів. Успіх лікування контролюється за допомогою знімків магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії та клінічного огляду.
Випадки резистентності до хіміотерапії при пухлинах мозку досить поширені. Клітини пухлини або відразу не реагують на цитостатики, або перестають реагувати пізніше в ході лікування.
нові підходи
У Німеччині не припиняється пошук нових підходів до хіміотерапії при пухлинах мозку.
Так, деякі дослідження показали, що після видалення високозлоякісних анапластичної гліоми не обов'язково потрібно комбінована радіохіміотерапія. Хіміотерапія як самостійний Адьювантная лікування настільки ж ефективна без комбінації з променевою терапією.
Інше дослідження, проведене в Ульмі, встановило, що метадон - синтетичний препарат з групи опіоїдів, який використовується в лікуванні наркозалежних, підвищує ефект хіміотерапії. Метадон дозволяє чинним хіміотерапевтичних речовин глибше проникнути в клітину і надовго затримуватися там. Навіть гліобластоми, які до сих пір були резистентні до хіміотерапії, знищуються за підтримки метадону. Ведуться подальші клінічні дослідження.
Вчені з Ерланґена відкрили нові властивості сунітінібу - медикаменту, який до сих застосовувався для лікування раку травного тракту і раку нирок. Виявилося, що медикамент атакує і клітини пухлин мозку, до того ж надає захисний ефект нервовим клітинам. Сунітініб перешкоджає формуванню кровоносних судин пухлинної клітини, необхідним їй для подальшого зростання і утворення метастазів.
Надії медиків спрямовані і на таргетні препарати, які прицільно впливають на клітини пухлини. Тут найбільший успіх пророкують авастину - препарату, який пригнічує утворення кровоносних судин, що живлять пухлину. В Америці він вже допущений в лікуванні гліом, в Німеччині застосовується в рамках клінічних досліджень або в порядку індивідуальної спроби лікування, якщо ніякі інші методи не допомагають.