Хірургічна обробка ран - оперативне втручання, яке полягає в широкому розтині рани, зупинці кровотечі, висічення нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, згустків крові з метою профілактики ранової інфекції і створення сприятливих умов для загоєння рани. Розрізняють два види хірургічних обробок ран первинну і вторинну.
Первинна хірургічна обробка рани - перший оперативне втручання з приводу пошкодження тканин. Первинна хірургічна обробка ран повинна бути одномоментною і вичерпної. Вироблена в 1-у добу після поранення, вона називається ранньої, на 2-у добу - відстроченої, через 48 годин з моменту поранення - пізньої. Відстрочена і пізня хірургічні обробки ран є вимушеним заходом при масовому надходженні поранених, коли неможливо виконати хірургічну обробку в ранні терміни всім нужденним. Важлива правильна організація сортування медичної, при якій виділяють поранених з триваючим кровотечею, накладеними джгутами, відривом і великими руйнуваннями кінцівок, ознаками гнійної і анаеробної інфекції, які потребують негайної хірургічної обробки ран. Іншим пораненим хірургічна обробка рани може бути відстрочена. При перенесенні первинної Х. о. р на більш пізні терміни провидять заходи, що зменшують небезпеку виникнення інфекційних ускладнень, призначають антибактеріальні засоби. За допомогою антибіотиків можливо лише тимчасове придушення життєдіяльності рановий мікрофлори, що дозволяє відстрочити, а не запобігти розвитку інфекційних ускладнень. Пораненим в стані травматичного шоку перед хірургічною обробкою ран проводять комплекс протишокових заходів. Тільки при триваючому кровотечі допустимо виконати хірургічну обробку невідкладно при одночасному проведенні протишокової терапії.
Обсяг оперативного втручання залежить від характеру поранення. Колоті і різані рани з незначними ушкодженнями тканин, але з утворенням гематом або кровотечею підлягають тільки розсічення з метою зупинки кровотеч і декомпресії тканин. Рани великих розмірів, обробку яких можна зробити без додаткового розтину тканин (наприклад, великі дотичні рани), підлягають тільки иссечению, наскрізні та сліпі рани, особливо з осколкові переломи кісток, - розсічення і висічення. Рани зі складною архітектонікою раневого каналу, великими пошкодженнями м'яких тканин і кісток розсікають і видаляють; виробляють також додаткові розрізи і контрапертури для забезпечення кращого доступу в рановий канал і дренування рани.
Хірургічну обробку здійснюють, строго дотримуючись правил асептики і антисептики. Метод анестезії обирають з урахуванням тяжкості і локалізації рани, тривалості і травматичності операції, тяжкості загального стану пораненого.
Висічення шкірних країв рани слід виконувати дуже економно; видаляють тільки нежиттєздатні, розтрощені ділянки шкіри. Потім широко розсікають апоневроз, роблять додатковий розріз в області кутів рани в поперечному напрямку, щоб розріз апоневрозу мав Z-подібну форму. Це необхідно для того, щоб апоневротический футляр НЕ здавлював набряклі м'язи після поранення і операції. Далі краї рани розводять гачками і січуть пошкоджені нежиттєздатні м'язи, які визначають за відсутністю в них кровоточивості, скорочувальної здатності і характерною опірності (пружності) м'язової тканини. При проведенні первинної обробки в ранні терміни після поранення часто важко встановити межі нежиттєздатних тканин; крім того, можливий пізній некроз тканин, що згодом може зажадати повторної обробки рани.
Під час вимушеної відстроченої або пізньої хірургічної обробки ран кордону нежиттєздатних тканин визначаються більш точно, що дозволяє посікти тканини в межах намітилися демаркації. У міру видалення тканин з рани видаляють сторонні тіла і вільно лежать дрібні кісткові уламки. Якщо при хірургічній обробці ран виявляють великі судини або нервові стовбури, їх обережно тупими гачками тимчасово відтісняють в сторону. Фрагменти пошкодженої кістки, як правило, не обробляють, за винятком гострих кінців, здатних викликати вторинну травматизацію м'яких тканин. На прилегла шар непошкоджених м'язів накладають рідкісні шви для прикриття оголеною кістки з метою профілактики гострого травматичного остеомієліту. М'язами прикривають також оголені магістральні судини і нерви, щоб уникнути тромбозу судин і загибелі нервів. У разі поранень кисті, стопи, обличчя, статевих органів, дистальнихвідділів передпліччя і гомілки тканини іссекут особливо економно, тому що широке висічення в цих областях може привести до стійкого порушення функцій або до утворення контрактур і деформацій. У бойових умовах хірургічну обробку ран доповнюють реконструктивно-відновлювальними операціями: накладення швів на судини і нерви, фіксація переломів кісток металевими конструкціями і т.п. В умовах мирного часу реконструктивно-відновлювальні операції зазвичай є складовою частиною первинної хірургічної обробки ран. Операцію завершують інфільтрацією стінок рани розчинами антибіотиків, дренуванням. Доцільна активна аспірація ранового за допомогою силіконових перфорованих трубок, підключених до вакуум-апаратів. Активну аспірацію можна доповнити зрошенням рани антисептичним розчином і накладенням на рану первинного шва, що можливо лише при постійному спостереженні і лікуванні в стаціонарі.
Найбільш суттєві помилки при хірургічній обробці ран. зайве висічення незміненій шкіри в області рани, недостатнє розсічення рани, яка позбавляє можливості зробити надійну ревізію раневого каналу і повне висічення нежиттєздатних тканин, недостатня наполегливість у пошуках джерела кровотечі, туга тампонада рани з метою гемостазу, застосування для дренування ран марлевих тампонів.
Вторинна хірургічна обробка рани проводиться в тих випадках, коли первинна обробка не дала ефекту. Показаннями до вторинної хірургічної обробки ран є розвиток ранової інфекції (анаеробної, гнійної, гнильної), гнійно-резорбтивна лихоманки або сепсису, викликаного затримкою тканинного виділень, гнійними затекло, навколоранева абсцесом або флегмоною. Обсяг вторинної хірургічної обробки рани може бути різним. Повна хірургічна обробка гнійної рани на увазі висічення її в межах здорових тканин. Часто, однак, анатомічні та оперативні умови (небезпека пошкодження судин, нервів, сухожиль, суглобових сумок) дозволяють виконати лише часткову хірургічну обробку такої рани. При локалізації запального процесу по ходу раневого каналу останній широко (іноді з додатковим розтином рани) розкривають, видаляють скупчення гною, січуть осередки некрозу. З метою додаткової санації рани проводять її обробку пульсуючим струменем антисептика, променями лазера, ультразвуком низької частоти, а також вакуумування. В подальшому застосовують протеолітичні ферменти, вугільні сорбенти в поєднанні з парентеральним введенням антибіотиків. Після повного очищення рани, при хорошому розвитку грануляцій, допустимо накладення швів вторинних. При розвитку анаеробної інфекції вторинна хірургічна обробка проводиться найбільш радикально, а рану НЕ вшивають. Обробку рани завершують дренуванням її однією або декількома силіконовими дренажними трубками і накладенням швів на рану.
Система дренажів дозволяє в післяопераційному періоді промивати порожнину рани антисептиками і активно дренувати рану при підключенні вакуум-аспірації (див. Дренування). Активне аспіраційно-промивний дренування рани дозволяє значно скоротити терміни її загоєння.
Лікування ран після їх первинної та вторинної хірургічної обробки проводиться з використанням антибактеріальних засобів, імунотерапії, загальнозміцнюючу терапії, протеолітичних ферментів, антиоксидантів, ультразвуку та ін. Ефективно лікування поранених в умовах гнотобіологіческой ізоляції (див. Абактеріальним керована середа), а при анаеробної інфекції - з застосуванням гіпербаричної оксигенації.
Бібліогр .: Давидовський І.В. Вогнепальна рана людини, т. 1-2, М. 1950-1954; Дерябін І.І. і Алексєєв А.В. Хірургічна обробка ран. БМП, т. 26, с. 522; Долинин В.А. і Бісенков Н.П. Операції при пораненнях і травмах, Л. 1982; Кузин М.І. та ін. Рани і ранова інфекція, М. +1989.