Тактика при хронічній гиповентиляции залежить від її причини і конкретних обставин і повинна бути спрямована на лікування основного захворювання. Необхідно усунути метаболічний алкалоз - в тому числі знизити концентрацію в плазмі НСО3-. яка при хронічній гіперкапнії непропорційно висока в порівнянні з вагою самої гіперкапнії. Інгаляція кисню дозволяє зменшити гіпоксемію. еритроцитоз і легеневу гіпертензію. але може погіршити гиперкапнию і викликані нею неврологічні порушення. Тому кисень слід використовувати розумно і під постійним наглядом за ДАК і загальним станом хворого.
Можна призначити засоби, що стимулюють подих (наприклад, прогестерон), але вони покращують стан лише незначної частини хворих.
При гіповентиляції внаслідок порушення регуляції дихання або ураження дихальних м'язів в більшості випадків необхідна ШВЛ. Важка гіповентиляція може зажадати постійної ШВЛ, але більшості хворих досить проводити ШВЛ під час сну - це нерідко призводить до різкого поліпшення стану і зниження РаСО2. в тому числі в денний час.
У хворих з порушеною регуляцією дихання. але без ураження спінальних мотонейронів, діафрагмальних нервів і дихальних м'язів дуже хороший результат може дати непряма електростимуляція діафрагми. При ураженні дихальних м'язів і їх іннервації цей метод протипоказаний. Таким хворим зазвичай проводять ШВЛ або за допомогою боксового (або кірасного) респіратора, або через трахеостому або лицьову маску. Якщо ШВЛ необхідна тільки під час сну, краще проводити її через лицьову маску - це дозволяє обійтися без трахеостомії і уникнути такого ускладнення ШВЛ за допомогою боксового (кірасного) респіратора, як спадання верхніх дихальних шляхів.
При гіповентиляції, зумовленої ураженнями грудної клітини (табл. 263.1), можна також застосовувати ШВЛ під час сну (через лицьову маску або трахеостому). Цей метод іноді рекомендують і хворим з ХОЗЛ і гіперкапнією. з тим щоб зменшити навантаження на дихальні м'язи. Однак результат такого лікування передбачити важко, і часто воно не виправдовує себе.
Випадковий малюнок з бази знань:
Увага! Інформація на сайті
www.humbio.ru призначена виключно для освітніх
і наукових цілей