Худа І клубової кишки
Jejunum і ileum
Худа і клубова кишки являють собою частини тонкої кишки, розташовані інтраперитонеально в нижньому поверсі черевної порожнини. Довжина тонкої кишки, виміряна на трупі, у чоловіків дорівнює майже 7 м, у женшин - 6,3 м. У живих людей довжина тонкої кишки менше внаслідок тонічного скорочення м'язового шару її стінки і може дорівнювати 2,7-3 м.
Мал. 147. Артерії, вени і нерви тонкої і товстої кишки Передня панель.
Поперечна ободова кишка відтягнута догори.
Худа кишка (jejunum) розташовується в лівій половині черевної порожнини, вгорі, в межах пупкової області, латеральної області живота і лівої клубової ямки. На відміну від клубової кишки петлі її лежать в більшості випадків горизонтально і косо, довжина її становить приблизно 2/5 від спільної довжини з клубової кишкою, стінки її товщі, діаметр кишки більше, кількість складок і ворсинок в порожнині кишки і кількість судин більше, лімфоїдних елементів (folliculi lymphatici solitarii) менше. У наступну за нею клубову кишку худа переходить без різких кордонів.
Мал. 148. Артерії тонкої і товстої кишки новонародженого (рентгенограма).
I - a. appendicuiaris; 2 - a. ileocolica; 3 - a. collca dextra; 4 - аа. ilei; 6 - аа. Jejunales; в - a. colica media; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 8 - a. mesenterica superior; 8 - з'єднання між аа. colicae media і sinistra; 10 - a. colica sinistra;
II - aorta abdominalis; It - a. mesenterica inferior; 13 - a. iliaca communis; 14 - aa. sigmoideae; IS - a. rectaiis superior.
Клубова кишка (ileum) поміщається в правій половині черевної порожнини, внизу, в межах правої латератьной області живота і частково в пупкової області, в подчревье і порожнини малого таза. Петлі кишки вгорі розташовуються вертикально, внизу і в порожнині малого таза - горизонтально. Брижа (mesenterium) тонкої кишки складається з двох листків очеревини, між якими розташовуються судини і нерви, що забезпечують кишку, і жирова клітковина. Кишка фіксована до вільного, довгому краю брижі. Корінь брижі (radix mesenterii) має довжину в середньому 12-16 см. Він прикріплюється до задньої черевної стінки в косому напрямку, зверху вниз, зліва направо, від лівого краю тіла II поперекового хребця до правого крижово-подвздошному сочленению. Лінія прикріплення брижі мінлива, кут її нахилу по відношенню до середньої лінії у дорослих коливається від 12 ° (наближається до вертикалі) до 63 ° (наближається до горизонталі). Ширина брижі, рівна в середньому 14-15 см, поступово наростає від flexura duodenojejunalis і коротшає при наближенні до ілеоцекального кута.
Синтопия. Спереду і зверху петлі худої і клубової кишки прилягають до поперечної ободової кишці, її брижі і до задньої поверхні великого сальника, а нижче них і з боків від сальника - до передньо стінці живота. Ззаду петлі тонкої кишки прилягають до парієтальноїочеревині задньої черевної стінки і побічно до органів, розташованим в заочеревинному просторі. Висхідна і спадна ободової і сигмовидна кишки розташовуються з боків від петель тонкої кишки, а спадна ободова кишка часто лежить позаду петель тонкої кишки, які проникають в лівий латеральний канал. Внизу петлі клубової кишки проникають в малий таз і розташовуються над органами малого таза і в проміжках між ними.
Кровопостачають худу і клубову кишки гілки верхньої брижової артерії aa. jejunales і ilei (в кількості від 6 до 21), а також гілки a. ileocolica, яка живить кінцеву частину клубової кишки. Худі і клубові артерії з'єднуються один з одним аркадами першого, другого і третього порядку, від яких відходять прямі гілки до стінок кишки, що утворюють в підслизовому шарі сплетіння. У межах перших 10-20 см аркади першого порядку прилягають впритул до кишці і віддають їй прямі гілки. Слід пам'ятати, що в 10% випадків гілки першої і другої aa. jejunales НЕ анастомозируют один з одним.
З венозного підслизового сплетення беруть початок прямі вени, які супроводжують однойменні артерії, і, зливаючись один з одним, як і артерії, утворюють аркади першого, другого і третього порядку, від яких йдуть vv. jejunales і ilei. Останні, зливаючись з v. ileocolica, w. colicae dextra і media, дають початок v. mesenterica superior.
Мал. 149. Артерії і вени тонкої кишки (рентгенограми).
а-артерії тонкої кишки; б - вени тонкої кишки; 1 a. jejunalis; 2 - аркада першого порядку; 3 - аркада другого порядку; 4 - аркада третього порядку; 5 - прямі гілки; в - v. mesenterica superior; 7 - v. jejunalis; 8- аркада першого порядку; 9 - аркада другого порядку; 10 - аркада третього порядку; 11 - прямі гілки.
Відводять лімфатичні судини від худої і клубової кишок формуються з внутріорганних мереж лімфатичних капілярів слизової оболонки і підслизового шару. Відводять судини підслизового шару, зливаючись з судинами йдуть від серозної і м'язової оболонок, утворюють екстраорганние відводять лімфатичні судини кишки, які, супроводжуючи кровоносні судини або самостійно, направляються до брижєєчним лімфатичних вузлів (nodi lymphatici mesenterici), кількість яких може бути від 180 до 200. брижові вузли утворюють чотири ланцюга: перша розташовується уздовж брижових краю кишки, друга - на рівні проміжних артеріальних і венозних аркад, третя, найбільша група вузлів, - уздовж проксимальних арт еріальних аркад і четверта - в корені брижі. Від брижових вузлів лімфа відтікає по верхній (непостійній) і нижньої (постійної) групам відвідних лімфатичних судин. Судини головною і за кількістю і за значенням нижньої групи йдуть вперед і назад від лівої ниркової вени, вниз, в головний інтераортокавальний вузол і в преаортальние вузли, що лежать уздовж нижнього краю лівої ниркової вени. В 1/3 випадків значне число відвідних судин об'єднується в стовбур, який можна назвати truncus intestinalis.
Обігнувши аорту зліва чи справа, він вливається в початок грудного протока або в один з його коренів, минаючи аортоабдомінальние вузли.
Інакше непостійного шляху лімфа відтікає з центральних брижових вузлів до лівого краю аорти в верхні латероаортальние вузли, розташовані вище ниркової ніжки, або, рідше, в латероаортальние вузли, що лежать у її нижнього краю, або, ще рідше, лімфатичні судини зливаються в один ствол, який не переривається в вузлах і впадає в truncus lumbalis sinister.
Мал. 150. Лімфатичні судини і вузли тонкої і товстої кишки. Вигляд спереду.
Іннервують худу і клубову кишки симпатичні гілки з сонячного сплетення, зокрема з його ganglion mesentericum superius. Вони утворюють уздовж верхньої брижової артерії і її гілок периваскулярное сплетіння plexus mesentericus superior. Парасимпатичні і чутливі нервові гілки до тонкій кишці йдуть від блукаючих нервів через задню блукаючу хорду, а потім через сонячне сплетіння і його зв'язку з брижєєчним сплетінням. Прегангліонарних парасимпатичні волокна направляються до термінальних вузлів, розташованими в стінці кишки і становить інтрамуральні нервову систему кишки разом з нервовими сплетеннями. Останні складаються з трьох сплетінь: субсерозного (plexus subserosus), Ауербаховского сплетення (plexus mesentericus), розташованого між поздовжніми і кільцевими м'язовими шарами і мейснеровського подслизистого сплетення (plexus submucosus).