Імуносупресія після трансплантації нирок. Зростання дитини після пересадки нирки
Стимуляція імунної системи чужорідними білками (трансплантованою ниркою) призводить до активації клітинних і гуморальних механізмів імунного запалення з пошкодженням клітин або відторгненням трансплантата. Для ослаблення або припинення цього процесу (який в іншому випадку призведе до гострої втрати трансплантата) необхідно використовувати імуносупресивні засоби.
Найчастіше проводять послідовну імуносупресію азатиоприном, циклоспорином і низькими дозами кортикостероїдів. Проте, щоб уникнути захворюваності, пов'язаної з преднізоном або преднізолоном, і нефротоксичності (циклоспорин) використовують нові лікувальні схеми. Реакція відторгнення розвивається у 15% дітей після трансплантації нирки від живих родичів і у 65% після трансплантації трупної нирки (з одним або кількома гострими епізодами в більшості випадків); 62% перших епізодів успішно лікується, але відновити функцію трансплантаті після 4 кризів і більш вдається лише в 30% випадків.
Реакція хронічного відторгнення не піддається лікуванню. Крім того, одночасно розвиваються ускладнення збільшують ризик втрати трансплантата і загибелі хворого. Якщо виникають ускладнення імуносупресивної терапії, то всі зусилля слід спрямувати на їх усунення, «забувши» про долю трансплантата. Профілактичне введення антилимфоцитарного імуноглобуліну і ОКТЗ в найближчому післяопераційному періоді покращує короткочасний результат трансплантації трупної нирки у 50% дітей. Протягом 6 міс. після трансплантації нирок від живих родичів або трупів в цих випадках реєструється менший рівень креатиніну в крові, збільшуючи: ється інтервал між операцією і першою реакцією відторгнення і поліпшується показник річної виживаності трансплантата.
Толерантність до аллоантігенов. що виникає в процесі розвитку імунної системи у плоду або під впливом засобів, що блокують нормальну реакцію повністю дозрілих Т-лімфоцитів, обумовлена не иммуносупрессией, а іншими механізмами. Забезпечення постійної толерантності до деяких чужорідних антигенів видається більш обгрунтованим підходом до збереження функції трансплантованою нирки, ніж тривале застосування небезпечних медикаментозних засобів.
Зростання дитини після пересадки нирки
Хронічна ниркова недостатність і діаліз на її термінальній стадії супроводжуються уповільненням зростання дітей та (хоч і рідше) явним виснаженням. Хоча симптоматичне лікування підтримує життєві сили пацієнта і покращує його самопочуття, тільки успішна трансплантація нирки може усунути ці порушення.
У більшості дітей до 5 років, які очікують трансплантації нирки, зростання виявляється нижче 2,8 SD; у дітей, які перенесли кілька трансплантацій, затримка росту досягає 3,2 SD для даного віку. У маленьких дітей після першої трансплантації спостерігається прискорення зростання протягом 6-12 міс, але відносно підлітків такі дані відсутні. У той же час їх маса тіла за 2-3 роки нормалізується. Щоденне застосування кортикостероїдів, навіть в малих дозах, супроводжується затримкою росту.
Призначення преднизона за схемою через день у багатьох трансплантаційних центрах не вітається, оскільки це нібито може викликати реакцію відторгнення. Проте доцільність використання кортикостероїдів у дітей за такою схемою багаторазово доведена. Їх можна застосовувати щодня протягом 6 міс. в поступово знижуються дозах, а потім - через день, продовжуючи знижувати разову дозу до 0,5-0,2 мг / кг. Обережне використання рекомбінантного людського гормону росту до і після трансплантації нирки значно прискорює ріст дітей, але при цьому існує ймовірність погіршення функції трансплантата.