На сьогоднішній день первинний рак печінки отримує все більш значне поширення в країнах Європи, що в першу чергу пов'язують з підвищенням захворюваності на вірусні гепатити В і С.
Механізм розвитку і причини
Рак печінки являє собою змінені клітини (гепатоцити), які набувають злоякісні властивості. Існує кілька основних провокуючих чинників розвитку цього онкологічного процес а. до яких відносяться:
- Цироз печінки (заміщення гепатоцитів сполучної фибротических тканиною) - є результатом вірусного, токсичного, медикаментозного, алкогольного ураження печінки і є факультативним передракових станом.
- Вірусні гепатити В і С - основний фактор ризику, так як тривале аутоімунне протягом даних захворювань супроводжується наступним розвитком цирротических змін з подальшим переродженням в злоякісне новоутворення.
- Токсичні сполуки харчового походження, що мають канцерогенні властивості - афлатоксин, який виробляється деякими пліснявими грибками, може потрапляти в горіхи, деякі зернові культури.
Спільний вплив відразу декількох факторів значно підвищує ймовірність формування злоякісної пухлини.
Первинний рак печінки у чоловіків розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок. Чіткої генетичної спадкової схильності його розвитку на сьогоднішній день не було виявлено.
морфологічні типи
За формою і поширеності пухлини в тканинах печінки виділяють 2 основних морфологічних типу раку печінки:
- Вузлова пухлина - являє собою один або декілька вузлів пухлини, які розташовуються усередині органу.
- Дифузна пухлина - частіше розвивається на тлі цирозу, вражає практично весь орган.
Дифузна форма характеризується гіршим прогнозом щодо подальшого лікування, так як немає можливості провести органозберігаючі операцію для видалення злоякісного новоутворення.
Рак печінки - симптоми
Як і всі онкологічні захворювання, пухлина печінки характеризується відсутністю клінічної симптоматики на ранніх стадіях перебігу патології. Надалі розвиваються ознаки пухлинного ураження, до яких відносяться:
- Біль в животі з переважною локалізацією в області правого підребер'я (область проекції печінки).
- Значне схуднення, яке є наслідком ракової інтоксикації, а також порушення процесу травлення. У міру прогресування патологічного процесу може розвиватися кахексія (виражене виснаження організму, при якому вага може знижуватися до 50% від початкового значення).
- Виражене зниження апетиту.
- Жовтяниця - є наслідком здавлювання печінкових ходів пухлиною і підвищення концентрації білірубіну в крові, розвивається у 1/3 хворих.
- Асцит - процес накопичення рідини в животі з його збільшенням в обсязі, є результатом порушення відтоку крові по судинах системи портальної вени, зазвичай розвивається при новоутворенні на тлі цирозу печінки.
На більш пізніх стадіях патології розвивається ракова інтоксикація в вираженою загальною слабкістю, кахексією, періодичним підвищенням температури тіла. Також розвивається виражений больовий синдром не тільки в області проекції печінки, а також в місці локалізації метастазів злоякісного новоутворення.
Стадії раку печінки
Залежно від розміру пухлини, наявності проростання в навколишні тканини, метастазів, на підставі класифікації TNM, виділяють 4 клінічних стадії патологічного процесу:
- 1 стадія - пухлина невелика, оне не проростає базальнумембрану епітелію, метастазів немає.
- 2 стадія - рак проростає в тканини, дає поодинокі метастази в лімфатичні вузли.
- 3 стадія - новоутворення досягає значних розмірів, метастазування зачіпає віддалені органи.
- 4 стадія - вважається останньою стадією з наявністю множинних віддалених метастазів і вираженою раковою інтоксикацією.
Прогноз при раку печінки залежить від стадії онкологічного процесу, він абсолютно несприятливий при 4 стадії.
метастазування
Пухлинний процес може давати безпосередньо метастази в печінці контактним шляхом, а також вторинні осередки внепеченочной локалізації, які можуть поширюватися такими шляхами:
- Гематогенний шлях - ракові клітини поширюються з потоком крові у віддалені органи.
- Лімфагенний шлях - поширення відбувається по лімфатичних судинах з формуванням метастазів переважно в регіонарних лімфатичних вузлах.
Віддалені метастази можуть бути присутніми в кістках, легенях, лімфатичних вузлах середостіння, шиї, на листках очеревини.
Діагностика раку печінки
Діагностичні заходи спрямовані на виявлення, візуалізацію і визначення гістологічного (тканинного)
- Лабораторне виявлення в крові специфічних маркерів раку печінки (альфа-фетопротеїн, підвищення рівня ферменту лужної фосфатази).
- Ультразвукове обстеження печінки.
- Комп'ютерна томографія для визначення кількості та локалізації метастазів.
- Рентгенографія печінки з введенням контрастної речовини.
- Біопсія - взяття ділянки пухлини за допомогою тонкої голки під контролем УЗД для визначення гістологічного типу пухлини.
Ультразвукове обстеження і визначення маркерів пухлини і вірусного гепатиту є скринінговими методами дослідженнями, що дають можливість діагностувати патологію на ранніх стадіях розвитку.
Рак печінки - лікування
Сучасні методики лікування раку печінки, які знаходяться в стадії клінічних випробувань, включають алкоголізацію пухлини (введення алкоголю безпосередньо в злоякісне новоутворення), а також методи кріохірургії, які полягають в локальному охолодженні пухлини під час проведення хірургічного втручання.
Рак печінки - прогноз
Сприятливий прогноз при даній патології можливий при ранньому виявленні пухлини на 1-2 стадії і наступному видаленні частини печінки. У разі діагностування раку на 3-4 стадії прогноз несприятливий, при цьому на тлі консервативної терапії тривалість життя пацієнта коливається в межах 7-8 місяців.