застосування кетаміну
У медичних цілях кетамін використовується в психіатрії та анестезіології. Західні психіатри призначають кетамін для лікування алкоголізму і депресії при неефективності стандартних методів терапії. Кетамін є найпопулярнішим препаратом для наркозу у ветеринарії. Своє місце кетамін має і при проведенні анестезії у людей, на що докладніше ми зупинимося трохи нижче.
В останні роки кетамін отримав дуже широке поширення в якості клубного наркотику, як альтернатива іншим галлюциногенам (ЛСД та екстазі), в першу чергу, через більш дешевої вартості (в Європі грам кетаміну коштує близько 20 євро, що, наприклад, становить половину ціни на кокаїн). Другою причиною нелегального обігу кетаміну є широке використання кетаміну у ветеринарії. Молодь чудово обізнана про психотичних ефекти кетаміну і, на жаль, дуже мало знає про руйнівну дію кетаміну на організм, що виникає при його хронічному споживанні.
Позитивні властивості кетаміну
У порівнянні з іншими препаратами для наркозу кетамін має такі переваги:
- можливість не тільки внутрішньовенного, але і внутрішньом'язового введення препарату, що має велике значення, коли наркоз необхідно почати швидко, а вени у пацієнта зовсім погані або не помітні;
- викликає розширення бронхів, тому може безпечно використовуватися у хворих з бронхіальною астмою або обстуктівним бронхітом;
- не пригнічує кашльовий рефлекс, що значимо в разі закидання вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину;
- не пригнічує роботу серця, що дуже важливо для пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, крововтратою або шоком;
- не пригнічує дихання (за винятком випадків передозування), що актуально при проведенні анестезії в умовах відсутності кисню і (або) наркозного апарату.
Ще в давнину вчені дали серця і легким образну назву «воріт смерті», так як гостра катастрофа в цих органах здатна буквально протягом декількох хвилин привести людину до смерті. Напевно, тут доречно зауважити, що дихальні ускладнення (зокрема, неможливість налагодити адекватне дихання при його зупинці) є чільною причиною смерті під час наркозу. Тому при проведенні анестезії підтримку стабільності роботи серця і легенів є одним із пріоритетних завдань. Цілком очевидною тут стає цінність таких властивостей кетаміну, як здатність надавати мінімальний вплив на функцію серцево-судинної і дихальної систем.
Побічні ефекти кетаміну
Найбільше занепокоєння у пацієнтів і деяких анестезіологів викликають так звані психотичні ефекти кетаміну, до яких відносяться загальмованість, ейфорія, ілюзії, галюцинації, делірій, відчуття роз'єднання з тілом, також сновидіння, мають яскравий, страхітливий або сексуальний характер. Всі ці побічні ефекти кетаміну мають такі особливості:
- зустрічаються з частотою 5-25% у дорослих і 1,5-4,5% у дітей;
- найчастіше повністю припиняються відразу після виходу з наркозу;
- дуже рідко дають про себе знати протягом перших 24 годин після анестезії;
- спільне використання з кетаміном препаратів бензодіазепінового ряду (діазепам, дормікум) в більшості випадків ефективно попереджає і усуває описані психотичні ефекти;
- мають повністю оборотний характер.
До іншим (незначущим) побічним ефектами кетаміну відносять відчуття болю або відчуття печіння в місці ін'єкції препарату (частота народження 5-10%, по тривалості не більше однієї хвилини), тимчасовий підйом артеріального тиску або серцебиття (40% випадків), післяопераційна нудота (у 8% дорослих і набагато рідше у дітей). Ці побічні реакції кетаміну в рівній мірі властиві і всім іншим препаратам для анестезії.
наслідки кетаміну
Важливо зауважити, що будь-які негативні наслідки застосування кетаміну зустрічаються лише при багаторазовому або хронічному споживанні цього наркотичного засобу, вони включають в себе ряд неврологічних та урологічних ефектів.
Неврологічні наслідки представлені різного роду когнітивними розладами, в першу чергу, порушенням пам'яті. Кетамін призводить до дозозалежного порушення як короткочасної, так і довготривалої пам'яті (зокрема, епізодичній і процедурної). Хронічний прийом кетаміну викликає і психічні порушення з формуванням маячних думок у вигляді теорії змови. Деякі дослідження на тваринах демонструють виражену нейротоксичність хронічного споживання кетаміну, що приводить до руйнування нервових клітин головного мозку.
Урологічні ефекти кетаміну обумовлюються дратівливим впливом продуктів кінцевого метаболізму наркотику на сечовивідні шляхи з розвитком виразкового циститу, нетримання сечі, хворобливого сечовипускання з кров'ю.
При немедичному використанні кетаміну нерідко зустрічаються випадки передозування наркотику, що викликають при несвоєчасному наданні медичної допомоги зупинку дихання і смертельної результат.
Показання до застосування кетаміну
Відповідно до європейських стандартів кетамін є препаратом вибору у пацієнтів високого ризику і при проведенні анестезії поза операційної.
До групи високого анестезіологічного ризику входять пацієнти з множинною травмою, гострою крововтратою або шоком.
Проведення анестезії поза операційної означає проведення наркозу в місцях необладнаних належним анестезіологічним обладнанням. Принципово важливим моментом тут є той факт, що багато російських операційні якраз таки і є такими. Тобто найчастіше вітчизняні операційні не мають необхідного наркозного обладнання, тому проведення анестезії кетаміном видається більш безпечним, ніж наркозу з використанням будь-яких інших анестетиків.
Протипоказання до використання кетаміну
- шизофренія (встановлений діагноз або підозра на нього);
- індивідуальна непереносимість кетаміну (алергія).
Випадок з практики
В клініку поступила пацієнтка в стані шоку, викликаного масивної тромбоемболією легеневої артерії. Було прийнято рішення про видалення тромбу хірургічним способом. З огляду на близьку спорідненість пацієнтки з чергували в той день анестезіологом, для наркозу вирішено було використовувати «кращий» з наявних наркозних препаратів - пропофол. При введенні в наркоз у пацієнтки настала зупинка серця, викликана декомпенсацією шоку, до якої призвів пропофол. Проведене в подальшому лікування не дало позитивних результатів і пацієнтка, на превеликий жаль, померла.
Незважаючи на гаму позитивних властивостей пропофол, втім, як і більшість інших наркозних препаратів, володіє гнітючим впливом на серцево-судинну систему, що призводить до зниження артеріального тиску. Таке зниження тиску є зовсім незначним для відносно здорової людини і жизнеугрожающим для знаходиться в шоці пацієнта. Якби для анестезії описаної вище пацієнтки був використаний кетамін, що не виявляє впливу на роботу серця, то історія мала б зовсім інший кінець ...
висновок
Таким чином, кетамін є не таким вже й поганим засобом для наркозу і його використання є цілком виправданим в наступних ситуаціях:
- важкий стан пацієнта (множинна травма, сильні опіки, шок, масивна крововтрата);
- проведення анестезії поза операційної;
- проведення наркозу в погано обладнаній операційній.
- Ви тут:
- Головна
- Препарати для наркозу
- кетамін