Класифікація вроджених ущелин губи і / або піднебіння Лімберга А.А (1964), в основу якої покладено анатомо-морфологічна ознака, що характеризує розколину, найбільш зручний для вивчення.
Форма і величина ущелин надзвичайно різноманітні. Різниця їх полягає в розмірі, протяжності і розташуванні. Розрізняють наскрізні та ізольовані ущелини. Наскрізні ущелини бувають двосторонніми і односторонніми. Ізольовані ущелини діляться на повні, неповні і підслизові.
Ізольовані ущелини губи можуть бути частковими і повними.
Часткової ущелиною вважається та, при якій незрощення відбулося тільки в краї губи, тобто дефект не доходить до нижнього носового отвори (фото №2).
Повної ущелина губи вважається в тому випадку, коли вона захоплює нижній відділ носового отвори і нерідко передній край дна носового ходу (фото №3).
Наскрізні ущелини характеризуються тим, що незрощення по середній лінії верхньої щелепи проходить крізь губу, альвеолярний відросток, тверде і м'яке піднебіння. Якщо ця ущелина проходить по обидва боки міжщелепний кістки, і ні з одного боку не відбулося зрощення неба з сошником і носової перегородкою, то таку розколину називають наскрізний двосторонньої (фото №4). Якщо одна зі сторін зрослася з сошником і носової перегородкою, то таку розколину називають наскрізний односторонньої (правобічної або лівосторонньої) (фото №5).
Ізольовані повні ущелини піднебіння характеризуються тим, що незрощення доходить до області різцевого отвору. Зазвичай ці ущелини дуже широкі. При цьому спостерігається недорозвинення сошника і носової перегородки: тканини м'якого піднебіння недостатньо розвинені, зів дуже широкий. Ізольовані повні ущелини піднебіння можуть бути правостороннім і лівобічними (фото №6).
Ізольовані неповні ущелини піднебіння можуть бути за величиною близькими до повних ізольованим, а іноді величина їх буває незначною (фото №7). Можливо тільки незрощення язичка піднебінної фіранки (фото №8), в більшості випадків поєднується з підслизової ущелиною твердого неба, при цьому горизонтальні пластинки піднебінних кісток в середній частині теж недорозвинені. Платівки, зростися в передньому відділі ротової порожнини при видаленні від різців до заду, починають розходитися в сторони, утворюючи трикутний отвір в кістки піднебінного зводу з вершиною до верхніх переднім різцям. При такому недорозвитку в пластинках піднебінних кісток, що поєднується з недорозвиненням м'язових систем м'якого піднебіння, але при достатньому розвитку слизових оболонок і утворюються приховані підслизисті (субмукозні) ущелини піднебіння.
Багато щелепно-лицьові хірурги використовують класифікацію вроджених вад розвитку особи і щелеп Л.Є. Фролової (1973 г.), що враховує ступінь вираженості дефекту, вважаючи її більш повної і точної (рис. №2)
Контрольні питання і завдання
1. Наведіть статистичні дані поширеності вроджених ущелин губи і неба.
2. Перелічіть і розкрийте екзогенні та ендогенні фактори, що впливають на формування щелепно-лицьової патології.
3. Який період ембріонального розвитку є критичним щодо ущелини губи і неба?
4. Поясніть відмінність між ізольованою і наскрізний ущелиною.
5. Що таке субмукозна ущелина неба?
6. Перерахуйте види ущелин за класифікацією Л.Е. Фролової.
глава 3
СТРУКТУРА ДЕФЕКТУ при вроджених
Ущелини верхньої ГУБИ І / АБО НЕБА
Порушення анатомічної цілісності губи і неба викликає патологічні зміни в ротовій і носовій порожнинах і, в разі проведення операції в пізні терміни (після 2-3 років), служить причиною порушення роботи інших органів і систем.
З перших днів життя через відсутність роз'єднання носової і ротової порожнин у дитини виникають значні труднощі в адаптації до годування.
До недавнього часу після народження дитина переводився в лікарню, де перебував довгий час, саме через неправильно організованого годування. Щоб уникнути потрапляння їжі в верхні дихальні шляхи, і як наслідку - аспірації, немовляти переводили на зондове вигодовування, що, як відомо, призводить до дистрофічних процесів в тканинах, а в подальшому до згасання глоточного рефлексу. Тому навіть після операції дитина з великими труднощами адаптувався до нормального харчування. Відомі випадки, коли діти після тривалого використання зондового вигодовування вже в дошкільному віці відмовлялися від жорсткої їжі, не вміли її пережовувати, насилу ковтали, постійно поперхивается.
Тому в даний час годування дітей, що народилися з ущелиною, здійснюється за допомогою спеціальної пляшечки з фіксованою до неї ложечкою, поїльника Хаббермана (фото №9) або шприца з соскою. Щоб їжа не потрапляла в дихальні шляхи, немовля перебуває в злегка підняти, а зціджене грудне молоко вводиться по кілька крапель в куточок рота або за нижню губу. Найчастіше адаптація до годівлі настає через кілька днів після народження, але іноді, якщо ущелина двостороння або дуже широка, може знадобитися кілька тижнів.
Порушення дихання, умовно-рефлекторної діяльності піднебінних і глоткових м'язів, в свою чергу, в подальшому сприяє затримці фізичного розвитку. З віком, коли дитина намагається говорити «правильно», його спроби перешкодити виходу повітря через ніс при фонації, тобто створити нормальний тиск в ротовій порожнині, призводять до появи супутніх рухів мімічної мускулатури: діти стискають ніздрі, морщать чоло, хмурить брови, піднімають верхню губу. У деяких випадках такі компенсаторні гримаси мімічної мускулатури спостерігаються вже в 2,5-3 роки.
Вроджена ущелина верхньої губи та піднебіння супроводжується порушеннями анатомо-топографічних структур піднебіння і глотки. Ці зміни можуть спричинити за собою порушення функціонування євстахієвої труби з наступними змінами середнього вуха.
За даними А. Мітріновіч-Моджеєвська (1965), повідомлення ротової і носової порожнин, недостатнє зволоження, очищення і зігрівання повітря, а також періодичне попадання їжі в порожнину носа призводять до розвитку патологічних процесів в ЛОР-органах, переважно запального характеру.
Найбільш поширеними захворюваннями ЛОР-органів у дітей з ущелиною неба є гострі і хронічні запальні захворювання середнього вуха, навколоносових пазух, аденоідіти, тонзиліти. Характерною особливістю перерахованої ЛОР-патології є наполегливе і рецидивуючий перебіг, з розвитком приглухуватості різного ступеня вираженості: від незначної до глухоти.