Головна »Невідкладні стани» Клінічна картина і діагностика опіків
Поява ознак опікового шоку свідчить про значну тяжкості ушкодження, хоча в цілому уявлення про тяжкість опікової травми складається з ряду ознак: характеру самої травми, функціональних особливостей організму потерпілого і поєднаних з опіком ушкоджень, площі опіку.
Глибина опіку також залежить і від його локалізації. Глибокі ураження частіше виникають на ділянках тіла з тонкою шкірою: на внутрішній поверхні стегон або плечей, на обличчі, шиї, вушних раковинах.
Для визначення площі опіку запропоновано багато різних способів і схем. В даний час найбільшим визнанням користується "правило дев'яток", згідно з яким окремі частини людського тіла мають наступну площу шкіри (в%):
- Голова і шия - 9
- Верхня кінцівка - 9
- Передня поверхня тулуба - 18
- Задня поверхня тулуба - 18
- Нижня кінцівка - 18
- Стегно - 9
- Гомілку і стопу - 9
- Промежину - 1
Глибокий опік (ІІІб-IV ступеня) є головним фактором, що визначає тяжкість опікової травми. У діагнозі, крім термічного агента і локалізації опіку, вказують у вигляді дробу площа і ступінь ураження: в чисельнику - загальну площу опіку у відсотках, поруч в дужках - площа глибокого ураження, в знаменнику - ступінь опіку. Наприклад: опік полум'ям 20% (5%) I-ІІІб обох ніг, т. Е. У хворого є 15% поверхневого (I-ІІІа) і 5% глибокого (ІІІб ступеня опіку).
Встановити наявність і площа глибокого опіку відразу після травми протягом декількох хвилин або навіть години - завдання дуже складне, але вкрай необхідна, так як це дає можливість хоча б приблизно визначити:
- тяжкість опікової травми;
- ймовірність виникнення опікового шоку;
- лікувальну тактику на догоспітальному етапі;
- умови транспортування;
- необхідність госпіталізації.
В основному поверхневі і глибокі опіки розрізняють за наявністю струпа на опікової поверхні тіла потерпілого. Правда, візуальна діагностика утруднюється не тільки зовнішнім різноманітністю струпов, скільки тривалістю їх формування, яке може затягуватися до 7 - 12 днів. Наприклад, при опіку окропом в перші 3 доби на шкірі видно лише гіперемія, набряк, пухирі. Тільки через 3 - 10 діб з'являється струп.
Характерною ознакою глибокого опіку є поява на опікової поверхні судинного малюнка. Це просвічують через струп загиблі в момент опіку тромбірованние судини підшкірної жирової клітковини.
При глибоких опіках разом з відшарувалися епідермісом легко відокремлюються нігті.
У диференціальної діагностики поверхневих і глибоких опіків можуть допомогти деякі проби (больова, проба "волоска" і ін.).
Больова проба: при торканні голкою або спиртовим кулькою поверхневого опіку хворий відчуває біль; якщо опік глибокий, то болю не виникає. Однак наростаючий в області опіку набряк знижує больову чутливість.
Проба "волоска" здійсненна в тих випадках, коли на шкірі зберігаються волосся. Спроба висмикнути волосся з зони поверхневого опіку буває завжди дуже скрутна і викликає біль у потерпілого (як на здоровій шкірі), при глибокому опіку - волосся з шкіри виймаються легко і безболісно. Така проба особливо демонстративна при опіках окропом або паром, коли повністю омертвевшая шкіра (вологий некроз), маючи білий колір, майже не відрізняється від нормальної.
Для визначення глибини ураження при опитуванні потерпілого істотне значення має з'ясування серед обставин травми двох основних моментів: температури, що ушкоджує термічного агента і його експозиції.
Опіки, викликані гарячими рідинами (вода, чай, бульйон і т. П.), Як правило, поверхневі - I - ІІІА ступеня.
Опіки полум'ям, особливо при запаленні одягу на постраждалому, у 95 випадках з 100 бувають глибокими. Важкі глибокі опіки викликають потрапляння на шкіру розплавленого металу.
Вражаюча дія електричного струму також пов'язано з виділенням великої кількості теплової енергії в тканинах. При цьому, як правило, спостерігаються дуже глибокі опіки (IV ступеня), часто супроводжуються остеонекроз.
Хімічні опіки не є наслідком дії високої температури, але за своїм перебігом подібні з термічними ураженнями. Вони характеризуються більш уповільненим формуванням і відторгненням струпа. При високих концентраціях кислот або лугів виникають глибокі опіки.
Правильна лікувальна тактика (адекватна тяжкості травми) на догоспітальному етапі багато в чому полегшує подальший перебіг і лікування опікової хвороби, а в ряді випадків зумовлює її результат.
Опіки шкіри можуть поєднуватися з опіками дихальних шляхів. Такі опіки, особливо отримані в закритому приміщенні, супроводжуються важким перебігом опікової хвороби, що пов'язано з многофакторностью, т. Е. Одночасним дією теплової радіації, полум'я, диму, токсичних продуктів горіння. Поряд з опіками шкіри та дихальних шляхів, у таких хворих виникають отруєння чадним газом, загальне перегрівання і психогенні реакції. У цих випадках свідомість порушено або відсутня, спостерігаються патологічні рефлекси, мимовільне відходження сечі і калу, малиновий колір слизових оболонок, червоний колір венозної крові і карбоксігемоглобінемія. Розвивається синдром взаємного обтяження, який в періоді опікового шоку особливо виражений.
До важких опіків слід відносити:
- поверхневі опіки площею більше 30% поверхні тіла, у дітей - площею понад 10%, а у хворих старше 60 років - будь-якої площі;
- поверхневі опіки площею менше 30% поверхні тіла, поєднані з опіками дихальних шляхів, травмами або важкими захворюваннями, які передували опіку;
- глибокі опіки площею більше 10% поверхні тіла, а також менш 10% поверхні тіла, якщо вони локалізуються на голові або поєднуються (котя б з одним з перерахованих вище обтяжливих факторів;
- багатофакторні поразки.
При багатофакторних ураженнях летальність досягає 95%, при цьому велика частина таких хворих гине, не виходячи зі стану шоку.
Під ред. В. Михайловича
"Клінічна картина і діагностика опіків" та інші статті з розділу Невідкладні стани