Клініка декомпрессионной хвороби
Якщо у людини після перебування під тиском з'явилися якісь скарги, то жодну з них залишати без уваги не слід незалежно від її характеру. Більш того, до тих пір, поки не буде встановлено остаточний діагноз, такий випадок має розглядатися і вестися як випадок декомпрессионной хвороби. Незважаючи на те що при декомпрессионной хвороби можна виявити велику кількість симптомів і ознак, які свідчать про наявність у потерпілого цього захворювання, деякі з них є більш загальними і специфічними у порівнянні з іншими. Схематично їх можна представити таким чином.
1. Біль. Біль є найбільш загальним ознакою декомпрессионной, більш відомої під назвою кесонної, хвороби і відзначається майже в 90% всіх випадків захворювання. Найчастіше при цьому спостерігається повільно розвивається тупий біль в будь-якому суглобі або біля нього. Появі болю може передувати хворобливість або відчуття оніміння в цій ділянці тіла. Шкіра над місцем ураження набуває блідого відтінку. Найчастіше хворий відчуває занепад сил, що супроводжується іноді ознобом або сильним жаром.
2. Паралічі. На щастя, ураження центральної нервової системи при розвитку декомпрессионной хвороби відзначаються досить рідко. Найбільш часто такі поразки з'являються в результаті глибокого порушення режиму декомпресії при здійсненні глибоководних спусків. Загальна частота таких поразку не перевищує, однак, 5% від загального числа випадків, причому в це число включаються постраждалі з такими симптомами ураження центральної нервової системи, як запаморочення, минуща глухота і розлади зору. З інших уражень найчастіше нам доводиться мати справу зі спастичним паралічем однієї або двох ніг, що носять зазвичай зворотній характер. Загальна клінічна картина при цьому типова для місцевих поразок спинного мозку. Іноді приєднуються такі симптоми ураження мозку, як судоми, афазія і порушення зору. Стійкі мозкові ураження досить рідкісні, проте дегенеративні зміни в спинному мозку можуть в ряді випадків носити незворотній характер. Повну картину ураження центральної нервової системи в результаті впливу декомпресії уявити собі нелегко, тому що чим більше число таких випадків ми спостерігаємо, тим довше стає перелік симптомів, характерних для такого роду уражень. Взагалі кажучи, при цьому можливі майже всі варіанти порушень вищої нервової діяльності, включаючи зміни в настрої, сенсорні зрушення, різні види втрати чутливості і словесну амнезію.
В результаті специфічного ураження ніг у потерпілого може з'явитися хитка хода.
3. Ураження легень. При ураженні легенів в результаті впливу декомпресії може статися колапс, шок і асфіксія, провісниками яких зазвичай є різко виражена задишка, загрудінні болі, що посилюються при вдиху, і напади кашлю. При наявності все збільшується задишки пульс, спочатку частий, поступово сповільнюється, а шкірні покриви набувають блідо-сірий відтінок, стаючи іноді синюшними. За цим може наступити втрата свідомості. Це гостре і серйозне стан при різко вираженою декомпрессионной хвороби може супроводжуватися появою ряду інших симптомів. У деяких випадках розвиток ураження легенів носить уповільнений характер, що частіше буває при менш різкою декомпресії. Може трапитися, що у такого хворого все інші прояви декомпрессионной хвороби будуть відсутні. У таких випадках (їх частота не перевищує 2% всіх поразок подібного роду) зазначалося накопичення газових бульбашок в капілярах легких. Це стан був описаний авіаційними лікарями, які спостерігали його при швидкому підйомі випробовуваних в барокамері до висоти еквівалентної 11 000 м (Parsons, 1958). Як в авіаційній, так і в підводному медицині цей стан відомо під назвою задухи.
4. Поразка шкіри. Найчастіше першою ознакою розвитку декомпрессионной хвороби є відчуття свербежу або печіння, що носить локалізований характер. Ці відчуття можуть поширитися на досить великі області тіла, проте з часом вони знову стають локалізованими. У ряді випадків цього супроводжують і больові відчуття. Іноді на місці подразнення шкірних покривів з'являються висипання плямистої мармурової висипу. Такі симптоми найчастіше з'являються після короткочасних глибоководних занурень (рідше після тривалого перебування людини на невеликій глибині) і можуть виявитися єдиними ознаками, що свідчать про декомпрессионной хвороби.
Патогенез цього стану до кінця не з'ясований, однак найімовірніше, що в даному випадку відбувається утворення газових бульбашок в шкірних капілярах з розривом цих капілярів, наявністю місцевих крововиливів і прямого роздратування чутливих нервових закінчень. Ураження шкірних покривів можна порівняти в даному випадку з механізмом закупорки легеневих капілярів газовими бульбашками, при якій у потерпілого розвивається задуха.
Фактор часу. Взагалі кажучи, ознаки розвитку декомпрессионной хвороби з'являються незабаром після завершення декомпресії, причому в більшості випадків (85%) на це йде не більше 30-60 хвилин. У деяких, правда дуже нечисленних, випадках ці ознаки можуть з'явитися вже в процесі декомпресії. Лише в 1% випадків їх поява реєструється по закінченні 6 годин і більше після завершення декомпресії.