При погружном остеосинтезе проводиться відкрита репозиція перелому і міцна фіксація уламків металевою конструкцією із здавленням поверхонь зламу. При заглибних методах компресійного синтезу щільне зіткнення уламків і про-чное їх утримання здійснюється або спеціальними пристроями на самому фиксаторе або знімними. Після застосування погружного остеосинтезу необхідна іммобілізація гіпсовою пов'язкою. Най-більшого поширення для погружного компресійного остеосинтезу отримали металеві конструкції С. С. Ткаченко, А. В. Каплана і А. І. Антонова, В. М. Дем 'і ін. Показання третьому до лікування переломів методом погружного остеосинтезу є неефективність консервативного лікування, невдача репозиції і вто-ковий зміщення відламків.
Велике поширення отримав метод позаосередкового компрес-ційного остеосинтезу апаратами Г. А. Ілізарова, О. Н. Гудушаурі, В. В. Волкова - Оганесяна, К. М. Сиваша, В. К. Калнберза і ін. (Рис. 47).
Мал. 47. Компресійно-дистракційні апарати
Основні вимоги до компресійного апарату складаються з декількох положень і основні з них:
- а) можливість виробляти повну закриту репозицію уламків;
- б) забезпечення міцної фіксації;
- в) можливість індивідуалізованого примі-вати апарату в залежності від локалізації перелому, характеру зламу і тяжкості ушкодження м'яких тканин;
- г) збереження рухів в суглобі після фіксації;
- д) транспортабельність і мо-бильность хворого після накладення апарату.
Основними показаннями до застосування чрескостного компрес-ційного остеосинтезу є:
- а) свіжі закриті переломи гомілки та плеча, а також помилкові суглоби довгих трубчастих кісток;
- б) артродез великих суглобів;
- в) подовження діафіза кісток;
- г) потовщення стоншених трубчастих кісток;
- д) більшість переломів, ускладнених інфекцією.
Показаннями до застосування компресійно-дистракційного шарнірного апарата Волкова - Оганесяна є метафізарний, метаепіфізарного, внутрішньосуглобові осколкові переломи.
Компресійно-дистракційний апарат Ілізарова складається з 2 кілець і більш, а також 2-3 стяжних стрижнів, що мають на кінцях різьблення, на яку нагвинчується гайка і контргайка. Апарат стерилізується кип'ятінням. Перехресні спиці проводяться в будь-яких місцях довгих трубчастих кісток з урахуванням топографії судин і нервів. При проведенні спиці, перед проколом шкіри, відповідні проколу ділянки шкіри зміщуються на 0,5-1 см. Після проведення спиць на їх кінці надягають марлеві серветки, просочені спиртом, які притискаються пробками і кінці їх скусивают. Для фіксації спиць до кілець слід підводити затискачі до спиць (а не навпаки) і після затиску кінці спиць загинають. При фіксації спиць необхідно стежити за тим, щоб розташування уламків в оооіх кільцях апарату було однаковий-вим. Стрижні, що з'єднують обидва кільця, встановлюються парал-лельно один одному в симетричні отвори в кільцях. Затягування гайок і контргаек стрижнів дає можливість проводити репозицію. Після накладення апарату обов'язково проводити рентгенограм-фію і в разі необхідності коригувати положення уламків. Стабільність фіксації при компресійному остеосинтезі підтрим-живається рівномірним подвінчіваніем гайок на 1/4 обороту кожного стержня до 2 мм через кожні 5-7 днів.
Чрескостной компрессібнние апарати ще називаються дистракційними, так як, окрім компресії (стиснення), ними можна робити розтягнення (дистракцію). Розтяг проводиться на 5-7-й день після операції по 1 мм на добу.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.